推動藥品帶量採購常態化

　　硫酸氫氯吡格雷，商品名波立維，在江西原採購價為每盒108.29元，國家組織藥品帶量集中採購后，降到每盒17.81元，降幅83.55%﹔阿卡波糖，商品名拜唐蘋，在江西原採購價為每盒56.6元，國家組織藥品帶量集中採購后，降到每盒5.42元，降幅90.42%。國家組織的藥品集中採購和使用，讓這些多年來佔領巨大市場份額、價格卻又居高不下的進口原研藥終於“高台跳水”，惠及更多患者。

　　為了探索完善藥品集中採購機制和以市場為主導的藥價形成機制，降低群眾藥費負擔，規范藥品流通秩序，提高群眾用藥安全，2018年底國家啟動實施藥品集中採購試點。北京等4個直轄市和沈陽、廣州等7個城市的公立醫療機構作為集中採購主體，組成採購聯盟，開展藥品集中採購，明確帶量採購、量價挂鉤，被稱為“4+7”試點。2019年4月，11個城市開始執行“4+7”中選結果，25個中選藥品平均價格降幅為52%，最大降幅96%﹔2019年9月，試點擴圍至全國，25個藥品擴圍后平均價格比“4+7”試點再降25%﹔2020年1月，第二批國家組織藥品集中採購和使用工作開展，32個藥品中選價平均降幅為53%，最高降幅93%﹔2020年8月，第三批國家組織藥品集中採購和使用工作開展，55種藥品191個品規中選，平均價格降幅達到53％。

　　國家組織藥品集中採購讓波立維、拜唐蘋等高價進口藥大幅降價，過期專利藥的“專利懸崖”在我國首次出現。“專利懸崖”是指創新藥過了專利期后，因為相同或相似療效仿制藥品的出現，銷售收入大幅下降的現象。在我國，大量原研藥過了專利期后仍保持多年高價，其中一個重要的原因是無法區分質量層次，因而難以在保証質量的情況下以帶量採購優勢實現價格下降。國家組織藥品集中採購和使用工作中，隻有原研藥和通過一致性評價的仿制藥才有資格參與，明確了質量標准。約定每種藥品採購量，捋順採購藥價形成機制，因此每一批藥品中選價格降幅都超過一半。同時，推進醫保基金與醫藥企業直接結算，藥品回款時間縮至1個月之內，企業營銷及生產成本大大降低。採購、支付、使用、激勵等配套政策相銜接，藥價降得下去，藥品供得上來，告別了“唯低價是取”“中標死、見光完”等現象。對於醫藥行業來說，國家出面組織“超級團購”，讓醫藥企業不能再“帶金跑馬圈地”，改善了醫藥行業生態環境，有利於醫藥產業從營銷驅動向創新驅動轉變。

　　讓“4+7”帶量採購的小切口發揮出推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革的大效應，還應不斷完整政策，處理好幾方面關系，積極推動集中採購走向常態化。

　　處理好降價與保質的關系。一方面，科學評估藥品生產成本，在保証安全和有效的基礎上，採購到性價比最高的藥品，確保“低價中標”不走向“唯低價論”﹔另一方面，加強監管服務，確保中標產品市場擴容、產能擴張后降價不降質，絕不能讓仿制藥一致性評價變成企業為通過評審而准備的“一次性評價”。

　　處理好市場競爭與產業促進的關系。既要完善中選規則，增加中選企業數量，通過引導企業公平有序競爭倒逼國產藥企業轉型升級創新發展，鼓勵推進仿制藥一致性評價，倒逼過期專利藥“專利懸崖”實現，又要科學約定中標藥品市場採購量，預留市場“出氣孔”，避免採購百分百用量造成非中標企業“瞬間窒息”。同時，對未納入國家集中採購范圍的藥品，進一步完善帶量採購方向的省級平台招採，有序引導、釋放企業市場預期。

　　處理好“騰籠”與“換鳥”的關系。集中帶量採購讓“籠子”騰了，還得讓“鳥”唱得歡，實現“騰籠換鳥”。對節省出來的醫保基金，建議按一定比例獎補給醫院，以調動醫務人員積極性。目前，國家醫保局、財政部已印發《關於國家組織藥品集中採購工作中醫保結余資金留用的指導意見》，明確結余留用獎勵政策，希望盡快執行。

　　處理好順應群眾期盼與科學合理用藥的關系。目前，三批次國家帶量採購藥品共112種，僅佔國家醫保目錄2643種藥品的4.24%。一方面，應順應百姓用好藥的期盼，加大力度推進仿制藥一致性評價，推進國家集中採購范圍由過評藥擴至非過評藥、由西藥擴至中成藥、由藥品擴至醫用耗材﹔另一方面，加強宣傳引導，讓群眾了解什麼是仿制藥一致性評價，打消群眾認為仿制藥不如原研藥的顧慮，營造有利於改革的社會氛圍。

　　藥品採購，關系千家萬戶的利益。期待國家藥品集中採購和使用政策不斷完善，實現常態化開展，增強人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。

　　（作者為全國政協常委、江西省政協副主席）