在傳統慢病管理模式下，基層醫療機構普遍面臨專業人員不足、重大慢病診療能力有限等問題，導致患者信任度較低﹔同時患者依從性不足，使得慢病控制率長期處於低位，嚴重影響居民健康水平和醫療資源利用效率。為破解這些管理難題，江西省吉安市青原區總醫院積極探索創新路徑。

青原區總醫院精心組建了“健康專家團隊”，這支團隊不定期地與鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心以及村衛生室攜手，共同開展涵蓋基本醫療、公共衛生服務、家庭醫生簽約服務和健康宣教等一系列醫防融合活動，近一年完成了85場次，共免費服務了近7000名群眾。通過這些活動，慢病患者的體檢率得到顯著提高，為及時發現和干預病情奠定了堅實基礎。

針對慢病控制效果不佳以及出現並發症的患者，他們普遍存在健康意識淡薄、轉診效果不理想的老大難問題。青原區總醫院大膽創新，將管理關口前移至居民家門口。在公共衛生體檢報告發放的固定日期，醫院派遣資深的慢病管理專家深入社區，為居民詳細解讀異常報告單，並根據每個人的具體情況，一對一地制定個性化的健康管理方案。一旦遇到重大健康問題，還能依托醫聯體內三甲醫院的優質資源，現場連線省級專家進行咨詢，協助居民預約治療。這種貼心的服務模式深受群眾好評，慢病患者的依從性和轉診率得到了大幅提升。

青原區總醫院堅持以群眾民生需求為導向，隻要群眾有健康需求，基層分院提出合理提議，醫院便會全力以赴、想方設法優化服務。通過這一系列舉措，有力地推動了緊密型醫共體建設朝著高質量方向發展，為提升區域整體醫療服務水平、保障居民健康做出積極貢獻。（彭冬琳）

分享讓更多人看到