近日，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽”）發布了2025年上半年理賠服務報告。報告顯示，該公司2025年上半年賠付件數超1214萬件，賠付金額超302億元，獲賠率99.6%。

　　2025年上半年，中國人壽服務鄉村人口近224萬人次，賠付金額超79億元﹔服務殘疾客戶超5.3萬人次，賠付金額超8800萬元﹔服務老年客戶近190萬人次，賠付金額超36億元。

　　中國人壽相關負責人介紹，本年度，公司推出醫保商保融合快賠服務，在部分省市試點醫保數據賦能商保理賠，打通了醫保和商保之間的數據與服務壁壘，實現醫保商保同步結算，為客戶提供免資料無需申請的一站式直賠服務，試點地區醫保快賠案件無人工率超25%，切實改善客戶體驗。2025年上半年，該公司持續深化理賠直付服務，賠案量超391萬件，賠付金額超21.3億元。其中，一站式直付案件量超200萬件。此外，該公司推出醫療電子發票在理賠環節的應用，實現電子發票變數據，理賠服務從被動變主動。2025年上半年電子發票理賠超452萬人次，賠付金額46億元，整體賠付時效0.3天。

　　該公司持續打造涵蓋“三大”場景的理賠預付服務。2025年上半年，理賠預付金額超3.9億元。該服務打破傳統理賠流程，前置付款環節。此外，該公司持續推動“重疾一日賠”服務，為更多客戶更快地送去保險關愛。目前，“重疾一日賠”服務覆蓋了重疾賠付中佔比最高的惡性腫瘤和部分心腦血管疾病。符合條件的賠案，一日內可完成理賠處理。2025年上半年，“重疾一日賠”賠付件數近11.4萬件，賠付金額超51.7億元。

　　2025年上半年，該公司積極響應超60件突發事件，第一時間成立重大突發事件應急小組、啟動應急預案，快速有序開展各項理賠服務。

　　理賠數據從側面反映出客戶出險狀況的變化趨勢。數據顯示，重大疾病保險保障水平仍有不足。2025年上半年，重疾件均賠付金額約4萬元，相較於高昂的治療費用，重疾險保障水平仍有進一步提升空間。從性別維度看，男性賠付件數佔比43%，女性佔比57%。

　　未成年人需關注暑期意外風險防范。經分析近3年暑期理賠數據，“被動物傷害”和“摔傷”是未成年最高發的意外醫療出險原因，佔總量約80%。另一方面，近3年暑期理賠數據顯示，“意外溺水或水災”是最高發的意外身故出險原因，佔總量約60%。

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