“十四五”期間，我省醫保惠民交出了一份厚重而溫暖的民生答卷：居民在基層定點醫療機構或縣中醫院接受門診治療，可按規定享受50%左右的統籌基金報銷﹔異地就醫直接結算點近3萬家……鮮活的數據背后，是我省醫療保障系統持續深化醫療保障制度改革，強化基金監管，優化公共服務。

　　減負擔，讓群眾看病就醫少花錢

　　看病貴，關鍵在醫藥費用。為了讓群眾看病就醫少花錢，我省推出精准有效的組合拳，讓老百姓藥罐子輕了、心坎兒暖了。

　　基本醫保筑牢“壓艙石”：職工住院報銷八成以上，居民超七成，穩穩兜住大頭。門診保障補短板，從2023年起，職工醫保個人賬戶能給家人買藥、繳保費，退休人員再加5個百分點﹔2024年，我省慢特病病種擴至67種，高血壓、糖尿病等常見病在村衛生室就能開藥報銷，“藥瓶子”不再壓垮家庭。大病有“醫靠”，在基本醫保報銷后，達到起付線后，還可進一步予以大病保險報銷，年度最高封頂線不低於25萬元。醫療救助則兜牢底線，防止了因病致貧、返貧。

　　更暖心的是“平價藥房”開到家門口。我省通過集採藥品“三進”（進基層醫療機構、民營醫療機構、零售藥店），全省共15060家基層醫療機構、446家民營醫療機構、6933家零售藥店，讓群眾就近買到集採藥。

　　另外，我省生育保障再升級，靈活就業人員可享生育險、住院分娩報銷比例提至100%、新生兒參保政府全買單。一系列的惠民政策，共同織就了一張讓群眾敢看病、看得起病的民生安全網。

　　優服務，讓群眾辦事少跑腿

　　在讓群眾看病就醫少花錢的同時，我省將群眾辦事更方便作為提升醫保服務體驗的突破口。

　　為實現這一轉變，我省構建省市縣鄉村五級醫保經辦管理服務體系，確保“鄉有窗”“村有點”。同時，堅持推進醫保數字化轉型，全面實施智慧醫保“村村通”省級民生工程，打通了醫保便民惠民的“最后一公裡”。我省還率先上線全國首個醫保碼“一碼付”應用、全國首個省級醫保AI客服平台“醫保小贛事”，開發江西智慧醫保手機客戶端，精心建設江西醫保網上服務大廳，推動醫保服務事項“網上辦”“掌上辦”。特別是推進線上渠道“適老化”改造，開通親情代辦功能，直系親屬綁定后可代辦17個高頻事項，滿足老年群體需求。

　　最能體現“方便”二字的，莫過於異地就醫結算的突破。我省實施省內無異地政策，執行全省統一的醫保報銷目錄，不提高起付線、不降低報銷比例，與參保地同級醫療機構享受同等待遇。跨省異地就醫住院費用直接結算率超90%。

　　強監管，守好群眾看病錢

　　無論是減輕群眾負擔，還是賦能醫藥發展，都必須建立在基金安全可持續的基礎之上。醫保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”。面對醫保基金騙保手段呈現專業化、隱蔽化趨勢，我省以“零容忍”態度，筑牢基金安全防線。一方面，聚焦重點領域，全面排查整治，聯合公安建立行刑銜接機制，形成強大震懾。同時，推動智能監控“無死角”，運用大數據筑起監管“防火牆”，部署團伙騙保分析、分解住院監測等六大智能模型，精准識別打擊違規行為。另外，建立長效機制“固根本”，在全國首批出台醫保支付資格管理細則，實施“駕照式記分”管到人﹔探索信用監管負面清單，分級分類管理﹔暢通舉報渠道，落實獎勵制度，曝光典型案例，用一系列精准措施，讓每一分醫保錢都花在刀刃上。

　　從藥價降下來、報銷快起來，到服務暖起來，我省醫保用一件件辦成的民生實事，匯聚成我省百姓身邊可知可感的民生改善，為健康江西建設寫下了堅實而溫暖的注腳。（全媒體記者 洪懷峰）

分享讓更多人看到