今年1月1日起，江西省正式落地執行新版國家醫保藥品目錄。記者從省醫保局了解到，新版國家醫保藥品目錄新增114種藥品，目錄藥品總數達3253種，其中，腫瘤患者是這次醫保目錄調整的最大受益者之一。新增藥品裡，有36種是抗癌藥，覆蓋肺癌、乳腺癌等高發癌種。

　　3月29日，記者特邀省醫保局相關負責人解讀醫保政策，手把手教腫瘤患者如何報銷更省錢。

　　目錄調整，病人用藥有保障

　　彭澤縣棉船鎮的劉女士患非霍奇金淋巴瘤，急需使用靶向藥格菲妥單抗。21天一個療程，購買格菲妥單抗要4萬元。“這個藥去年沒有納入醫保。”劉女士一度為“一人生病，拖累全家”而憂心忡忡。

　　1月1日，我省正式落地執行新版醫保目錄，格菲妥單抗被納入醫保。“藥費降低疊加醫保報銷后，一個療程個人僅需支付3000余元。”劉女士說，醫保目錄調整對她來說就是雪中送炭。

　　省醫保局有關負責人表示，對於腫瘤患者來說，醫保目錄的更新不僅減輕了經濟負擔，更讓他們在抗癌的路上多了一份希望。2018年以來，醫保目錄調整已形成常態化機制，抗腫瘤藥始終是重點保障領域。2018年有17種抗癌藥納入醫保目錄，2020年醫保目錄新增17種，2021年新增18種，2022年新增23種，2023年新增21種，2024年新增26種，呈逐年擴容趨勢。今年執行的新版國家醫保藥品目錄，新納入藥品有114種，其中腫瘤治療藥物達36種。截至目前，醫保目錄中已有230多種腫瘤治療藥物，覆蓋肺癌、乳腺癌、胃癌等20余種常見癌症，從化療到靶向，再到免疫治療，全方位守護群眾的生命健康。

　　多重保障，抗癌有專屬“禮包”

　　癌症治療周期長、花費高，是患者家庭面臨的重點難題。針對這一痛點，省醫保局為患者送上專屬“禮包”，教他們如何看病報銷。

　　門診保障，腫瘤患者可享受普通門診和門診慢特病待遇。普通門診職工醫保，一個自然年度內政策范圍內醫療費用超過300元后，超出部分可按規定報銷，在職職工最高可報銷2000元、退休職工3000元。城鄉居民醫保不設起付線，在參保地門診統籌定點的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、村衛生室發生的政策范圍內的門診醫療費用，按65%的比例報銷﹔在縣中醫院門診接受中醫藥治療的醫療費用，按45%的比例報銷。對於經申請並通過鑒定符合惡性腫瘤一類門診慢特病病種條件的參保患者（包括職工醫保和城鄉居民醫保），在門診放化療、檢查、購藥等與病種相關的醫療費用，可通過門診慢特病享受保障，無需住院也能報。一類門診慢特病，不設起付線，按就診醫療機構住院待遇報銷，年度基金最高支付限額納入住院封頂線累計計算，報銷額度更充足，有效覆蓋長期門診治療需求。

　　住院治療，我省構建基本醫保+大病保險+醫療救助的多重保障體系。對職工醫保而言，基本醫保對政策范圍內醫療費用在一、二、三級醫療機構的報銷比例分別為95%、90%和85%，最高可報銷10萬元﹔大病保險方面，對超過基本醫保封頂線（10萬元）以上的政策范圍內費用，按照90%的比例報銷，疊加基本醫保最高可報銷60萬元。對城鄉居民醫保而言，基本醫保對政策范圍內醫療費用在一、二、三級醫療機構的報銷比例分別為90%、80%和60%，最高可報銷10萬元﹔大病保險方面，對年度內個人自付的政策范圍內費用超過全省上年度公布的城鄉居民人均可支配收入50%的，除基本醫保外，居民大病保險還可報銷不低於25萬元。

　　此外，對於因家庭困難納入各統籌區醫療救助對象的參保患者，還可在基本醫保、大病報銷后，對個人自付的政策范圍內費用按規定通過醫療救助予以報銷。多重保障層層疊加，為腫瘤患者保駕護航。

　　“贛惠保”上線，目錄外也能報

　　省醫保局相關負責人表示，考慮到腫瘤患者可能面臨的目錄外自費壓力，我省積極推動多層次醫療保障體系建設，支持普惠型商業健康保險發展。1月20日推出全省統一的“贛惠保”，填補了醫保目錄外費用保障空白。

　　“贛惠保”支持江西職工醫保個賬余額為本人、配偶、父母、子女參保，報銷范圍基本涵蓋門診慢特病費用、住院費用及部分惡性腫瘤、罕見病藥品、特定創新藥、海外特藥等。這一惠民舉措，打破省內地域限制，整合升級我省各設區市原有的惠民保項目，緊密銜接我省現行基本醫療保險制度，為參保人提供價格更普惠、保障更全面的補充醫療保險，參保不受戶籍、年齡、健康狀況、既往病史、職業類型等限制。此舉切實解決了腫瘤患者經基本醫保、大病保險等報銷后個人負擔過重的問題，助力多層次醫療保障體系升級，為其增添了一份保障和希望。（記者 洪懷峰）