近年來，九江市柴桑區醫保局深入推進醫保基金管理突出問題專項整治工作，著力構建“不敢騙、不能騙、不想騙”的醫保基金監管體系，守好群眾“看病錢”“救命錢”。

　　高壓震懾，形成“不敢騙”態勢。面對人少事多的困難，該局深入開展專項治理，實現定點醫藥機構常態化稽核全覆蓋。2025年以來，共追回醫保基金420余萬元，實施行政處罰390余萬元，暫停醫保服務協議13家，對16名醫護人員予以支付資格扣分，持續保持打擊欺詐騙保的高壓態勢，形成強大震懾效應。

　　數字賦能，織密“不能騙”網絡。該局創新監管方式，推動3家二級醫療機構全部嵌入智能監管系統，並上線慢性病數據化監管系統，推動監管向“事前提醒、事中審核”轉變。同時，委托保險公司加強意外傷事前調查，2025年以來審核292件、拒付38件，涉及費用140余萬元﹔與法院建立聯動機制，防止第三方責任費用納入醫保報銷，有效防范醫保基金漏洞。

　　宣傳引導，營造“不想騙”氛圍。該局每年組織兩定機構開展《醫療保障基金使用監督管理條例》培訓並簽訂信用承諾書。通過集中宣傳月、制作案例警示片、實施舉報獎勵等方式，營造“醫保基金人人護”的良好社會氛圍。

　　此外，該局聚焦群眾受益目標，實施農村低收入人員醫療救助“免申即享”，為19名困難群眾補報救助資金6.43萬元﹔優化門診慢特病申辦評審模式，提升便捷度，切實增強群眾獲得感。下一步，該局將持續深化改革，推動醫保基金監管提質增效。（劉新穎）