信豐縣大阿鎮川風村73歲的高大媽中風癱瘓多年，老伴體弱力不從心，三個子女常年在外務工。“一人失能，全家失衡”，曾是這個家庭的寫照。而在信豐縣，像高大媽這樣的失能老人並非個例。一邊是敬老院老人住院頻率偏高，醫保基金支出壓力加大﹔一邊是失能群體照護需求尚未充分滿足。如何破題？

　　信豐縣給出的答案是：專項整治與醫保服務雙輪驅動。今年以來，贛州市醫療保障局信豐分局將打擊欺詐騙保與辦好民生實事緊密結合，不僅追回大量違規使用的醫保基金，還率先出台《信豐縣失能（適老）群體醫保服務工作實施方案（試行）》，為失能群體筑起堅實的醫保“安全屋”。

　　“部分敬老院老人住院頻率較高，有的一年住院十幾次。”該分局工作人員介紹，經分析，這與多方面因素有關：一是部分失能老人因孤獨、照料不便等因素，對住院形成一定心理依賴﹔二是少數敬老院管理人員在照護壓力下，傾向於將老人送往醫院﹔三是一些民營醫院在經營驅動下，收治了一些非必要住院的老人。

　　這不僅是醫保基金流失問題，更折射出失能照護體系的缺位。對此，信豐縣施以鐵腕整治。依托第三方大數據分析和省市醫保監測系統，通過多方聯動、技術賦能、全域自查等手段，排查問題線索，進行追責問責，追回違規使用的醫保基金。其中，核查敬老院病歷4196份，查實多家醫療機構違規收費、低標准入院等問題，對相關人員依法依規予以處理，進一步規范了特殊群體醫保服務秩序。

　　整治之后，信豐縣沒有止步於“破”，更著眼於“立”——把做好失能群體醫保服務作為民生實事的關鍵來抓，迅速構建起“醫保牽頭、鄉鎮主體、村級落實、醫療機構協同”的工作格局。

　　精准建檔，智能派單。搭建縣級“銀齡醫保智慧中樞”平台，打通數據比對、線上評估、待遇派單全鏈條，實現“智能發現—精准推送—快速享受”﹔鎮村兩級深入摸底，建立“一人一檔”專屬台賬，確保不漏一人。

　　多元服務，就近可及。村級組織志願者定期上門探訪，代購物品、協助就醫﹔鄉鎮建設醫保服務驛站，把失能人員醫保服務窗口搬到群眾家門口﹔縣級主動上門辦理慢性病備案、異地就醫備案等業務，讓行動不便的老人“一次不跑、政策到手”。

　　政策協同，一次辦好。信豐縣推動醫保與養老服務、長期護理保險、衛健民政殘聯等銜接，建立數據共享、業務協同機制，聯合開展失能評定、上門巡診、救助幫扶，實現“一次上門、多事聯辦”。

　　高大媽成了這項服務的首批受益者。通過鄉鎮摸底，贛州市醫療保障局信豐分局工作人員主動上門，幫助其收集病歷、聯系醫生線上視頻認証，順利辦理腦卒中慢性病認定，並聯動殘聯完成殘疾証續辦。如今，高大媽在家就能享受定期探訪和照護指導，子女也能安心在外務工。

　　“一系列醫保服務送來了暖陽。”當地群眾這樣評價。信豐縣的探索，為老齡化背景下失能群體的醫保保障提供了有益的基層實踐參照，溫暖了更多失能老人。（黃靚文 朱萍萍）