生育保險是減輕家庭生育負擔、保障女性生育權益、構建生育友好型社會的重要民生保障。近日，江西省醫保局聯合省財政廳印發《關於進一步加強生育保險保障有關工作的通知》，自7月1日起，我省正式實施全新生育保險保障政策。針對群眾關注的報銷標准、跨省生育報銷等熱點問題，6月24日，省醫保局相關負責人進行了政策解讀。

　　享受人群覆蓋面擴大，男職工未就業配偶納入保障范圍

　　新政明確，享受生育險的人群為：參加我省職工醫保（含生育保險）的女職工和男職工的未就業配偶（參加居民醫保，未參加職工養老保險和工傷保險），且職工處於正常醫保待遇享受期內。

　　例一：某女職工，正常參加了我省職工醫保，且處於待遇享受期，可享受生育門診待遇。

　　例二：某男職工，正常參加了我省職工醫保，其配偶未就業，參加了居民醫保，沒有參加職工養老保險、工傷保險，該男職工的未就業配偶可享受生育門診待遇。

　　例三：某男職工，正常參加了我省職工醫保，其配偶沒有參加職工醫保，但參加了職工養老保險或者工傷保險，由於職工養老保險或者工傷保險屬於就業人員的參保險種，所以該男職工的配偶不符合未就業的條件，不能享受生育門診待遇。

　　例四：某男職工，正常參加了我省職工醫保，其配偶未就業，沒有參加居民醫保，也沒參加職工養老保險或者工傷保險，該男職工的未就業配偶不能享受生育門診待遇。

　　住院分娩待遇提標，省內就醫全額報銷

　　新政明確，在定點醫療機構發生的政策范圍內生育門診醫療費用報銷不設起付線，由統籌基金按照100%支付。

　　對此，省醫保局相關負責人表示，享受生育門診待遇，需要進行生育門診備案，在備案的起始和終止時間之內發生的生育門診費用可以享受醫保報銷待遇。如果備案的起始時間在今年7月1日及以后，那麼可報銷總金額為2000元﹔備案起始時間在今年6月30日及以前的，可報銷總金額為1200元。

　　另外，在定點醫療機構發生的目錄內住院分娩醫療費用報銷不設起付線，由統籌基金按100%支付，其中住院分娩發生的乙類費用不設先行自付比例。例如，住院分娩總醫療費用5000元，其中甲類費用3000元，乙類費用1500元，自費500元，那麼報銷金額為3000+1500=4500元，自費費用醫保不予報銷。

　　跨省生娃有講究，回參保地報銷待遇更優

　　跨省異地住院分娩的報銷待遇，直接關系到參保人的切身利益。省醫保局相關負責人表示，我省參保人員如果選擇跨省直接結算，由於跨省異地就醫沒有“生育住院”的醫療類別，因此只能按普通住院待遇予以報銷﹔如果選擇回我省參保地零星報銷，按照江西省醫保“三個目錄”，根據備案的類型予以報銷。

　　例一：我省參保人員在上海某醫院住院分娩，如果她在醫院直接結算，不論是什麼備案類型，也不論是否備案，只能按照普通住院待遇進行結算，無法享受生育住院待遇。

　　例二：我省參保人員在上海某醫院住院分娩，如果她回參保地零星報銷，可以享受生育住院待遇。比如她在上海住院分娩的總醫療費用為6000元，其中符合我省目錄的費用為5000元，不符合我省目錄的費用為1000元﹔如果她的備案類型為轉診類型，那麼報銷比例降低10個百分點，即報銷90%，報銷金額為5000×90%=4500元﹔如果她的備案類型為臨時外出，那麼報銷比例降低20個百分點，即報銷80%，報銷金額為5000×80%=4000元。

　　因此，建議跨省異地住院分娩的，盡量選擇回參保地零星報銷，並注意報銷時限為費用發生1年以內，超過1年時限的，不能報銷。（記者 洪懷峰）