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　　為進一步推動醫療重心下移、資源下沉，助力分級診療落地見效，近日，江西省醫保局聯合省發展改革委、省衛生健康委印發《關於醫保支持基層醫療衛生服務發展的通知》（以下簡稱《通知》），明確我省將推動醫保基金、報銷待遇、經辦服務全面向基層傾斜，讓群眾在基層看病少花錢、就醫更方便。

　　針對群眾關注的住院起付線標准與報銷比例、用藥保障等熱點問題，9月15日，省醫保局相關負責人進行了政策解讀。

　　應納盡納，支持醫保基金流向基層

　　縣鄉村醫療機構運轉難，很大程度上難在資金壓力。省醫保局相關負責人表示，這次出台的政策，針對基層醫療機構的這一痛點，從制度上開出了破解良方。

　　《通知》明確，今年年底前，我省各地要完善醫保定點資源配置規劃，應納盡納，把符合條件的基層醫療衛生機構及時納入醫保定點，設有村衛生室的行政村納入定點管理的比例要達到98%以上。此舉意味著，村民在村裡看病，基本都能刷醫保。

　　根據《通知》，統籌區醫保部門對年度新增醫保基金在編制預算時將適當向基層傾斜，“十五五”期間，全省縣域內醫保基金使用佔比力爭在50%左右。同時，提高結算效率，醫保結算時長逐步壓縮至醫療機構申報后不超過20個工作日，並加大對管理規范、信用良好基層機構的預付力度，減輕基層資金周轉壓力。對達標的緊密型縣域醫共體實行醫保基金總額打包付費，提高基層結算效率，壓縮結算時限，做到“應撥盡撥”，減輕基層資金壓力。

　　基層看病，報銷比例更高、起付線更低

　　對普通群眾來說，最關心的就是“看病能報多少”。《通知》給出了清晰答案：在本地基層看病，報銷比例更高、起付線更低。

　　具體來看，職工醫保在一級醫療機構住院，起付線僅200元，報銷比例達95%﹔居民醫保起付線僅100元，報銷比例達90%。相比之下，三級醫院職工醫保起付線為800元、報銷比例85%，居民醫保起付線600元、報銷比例60%。顯然，基層看病負擔更輕。

　　更給力的是，根據《通知》，在本統籌區內基層醫療機構看門診，職工醫保報銷比例可提高約20個百分點，達到85%左右﹔居民醫保在鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療機構看門診，報銷比例可提高約10個百分點，達到75%左右。簡單說，日常頭疼腦熱在家門口看，自己掏的錢更少了。

　　我省明確，將通過推進醫保經辦“村村通”、基層刷臉支付、探索24小時智能線上咨詢等服務，基層醫療衛生機構可提供醫療救助一站式結算，群眾可在家門口享受一站式醫保服務。

　　方便患者，慢病一次可開12周藥

　　高血壓、糖尿病等慢性病患者是基層就醫的“主力軍”。《通知》明確，門診慢特病定點管理向基層傾斜。

　　一是門診慢特病定點管理向基層放開，符合條件的基層機構都可申請成為慢特病定點，患者在家門口就能享受按住院標准的報銷待遇。二是基層醫療衛生機構可為符合條件的慢病患者開具最長12周的長期處方，慢病患者不用再頻繁跑醫院開藥。三是從高血壓、糖尿病入手，探索門診按人頭“打包付費”，結余歸醫療機構，超支不補。此舉意在引導基層醫療機構從“治病”轉向“防病”，倒逼基層醫療機構主動做好群眾健康管理，讓群眾少生病、少住院。

　　針對群眾反映的基層醫療機構缺藥難題，《通知》明確，打通縣鄉村用藥銜接，適度放寬鄉村兩級用藥品種和數量限制，推動集採藥品下沉基層，依托醫保藥品雲平台和醫共體雲藥房，實現縣鄉村處方規范流轉，讓群眾在基層也能用上需要的藥﹔推行233項基層病種“同病同治同付”，即‌不區分醫療機構等級‌，按統一標准支付醫保費用，引導常見病患者首先選擇在基層就醫，推動形成“小病在基層，大病去醫院”的合理就醫格局﹔支持基層開展家庭病床、上門服務、安寧療護、長期護理等特色服務，豐富基層醫療服務供給。

　　省醫保局相關負責人表示，各統籌區須在今年11月底前出台本地落地細則，多部門協同推進政策落地。我省將建立醫保基金基層使用監測督導機制，動態跟蹤政策成效，努力實現基層機構得發展、參保群眾得實惠、醫保基金可持續的目標，推動群眾就近享有連續公平的基本醫療衛生服務。（記者 洪懷峰）