● 3年來，全省累計處理違法違規醫藥機構7.79萬家，追回資金56.86億元，退還群眾費用6661.58萬元

● 目前，全省3.05萬家定點醫藥機構實現事前提醒系統和規則接入，接入率達97.53%，累計觸發提醒141.02萬人次，涉及金額4.18億元

● 目前，全省已歸集1500余萬參保人、1.6億余條用藥信息，構建參保人跨統籌區、跨機構累計用藥查詢功能

“以前換一家醫院就得重新抽血、做各種檢查，現在不用了，既省錢又少遭罪。”日前，贛州市患者陳阿姨來到江西省人民醫院就診時，對數字化醫療服務帶來的便利深有感觸。

此前，她已在贛州當地醫院完成胸部CT、血常規等檢查。南昌的接診醫生通過省級檢查檢驗結果互認共享平台，直接調閱她的檢查報告和影像資料，整個就診過程不到半小時。陳阿姨的就醫經歷，是江西推進醫保數字化改革、改善群眾就醫體驗的一個縮影。

醫保基金是群眾的“救命錢”。群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治開展以來，我省紀檢監察機關督促相關部門聚焦醫保基金監管中的難點堵點，以數字技術賦能醫保治理模式創新，在提升群眾就醫便利度的同時強化基金監管能力，促進醫療數據共享、診療行為規范和基金使用管理協同發力，推動醫保基金管理由事后查處向全過程治理轉變。

3年來，全省累計處理違法違規醫藥機構7.79萬家，追回資金56.86億元，退還群眾費用6661.58萬元。監管更加精准、服務更加高效、群眾負擔持續減輕，一系列改革成果正在轉化為群眾可感可及的獲得感。

醫保基金監管面臨的現實難題在於點多、線長、面廣，全省數萬家定點醫藥機構每天產生大量醫療服務數據，傳統人工檢查方式難以及時發現隱藏在海量診療行為中的風險。

如何把監管關口前移，將風險化解在萌芽狀態？江西的破解之道，就是讓數據“跑”起來。

近年來，我省持續推進醫保智能監管改革，將風險預警嵌入醫療服務全過程。通過大數據篩查、規則模型分析等方式，系統能夠對異常診療、異常結算等行為進行精准識別，推動基金監管由“人盯檢查”向“數據預警”轉變。

目前，全省3.05萬家定點醫藥機構實現事前提醒系統和規則接入，接入率達97.53%，累計觸發提醒141.02萬人次，涉及金額4.18億元。過去需要人工核查才能發現的問題，如今能夠在診療環節被提前識別、及時糾正。

今年5月，井岡山市龍市鎮社區衛生服務站醫生在開具處方時，系統突然彈出紅色提醒：該處方存在潛在風險。醫生經過仔細檢查，調整了用藥和醫囑，一次潛在的不規范用藥被當場糾正。

智能監管的背后，是數據資源的深度整合。針對超量開藥、重復開藥等基金使用風險，江西持續完善基礎數據庫建設，建立機構庫、人員庫、藥品庫等數據資源體系，推動醫療機構間數據互聯共享，進一步打破信息壁壘。

目前，全省已歸集1500余萬參保人、1.6億余條用藥信息，構建參保人跨統籌區、跨機構累計用藥查詢功能。數據匯聚后，監管部門擁有了更加精准的“數據眼睛”，能夠對參保人用藥情況進行綜合分析，及時發現重復開藥、不合理用藥等風險，實現早發現、早提醒、早糾正，有效堵塞基金管理漏洞。

數字監管不僅提升了風險發現能力，也推動基金治理從單一查處向協同治理轉變。針對基金監管涉及部門多、治理鏈條長等問題，省紀委監委推動醫保、衛健部門建立查改治聯動機制，形成醫保精准查、醫療機構全面改、衛健系統協同治的治理模式，實現從解決具體問題向完善治理機制延伸。（全媒體首席記者朱華）