今年以來，湘東區223家定點醫藥機構完成多輪自查自糾，醫保部門依法依規對全區定點醫藥機構開展全覆蓋稽核檢查，追回醫保基金370.6萬元、退還群眾費用43.87萬元

秋日的萍鄉市湘東區白竺鄉太陽升村，山林蒼翠，清風拂過農家院落。大病初愈的村民陳延根坐在家門口休憩，氣色日漸好轉，心裡也愈發踏實。曾經，高昂的治療費、長期慢性病用藥壓力，讓這一家人不堪重負。

“陳大叔，我們又來看您了，最近身體恢復得怎麼樣？”小院裡，湘東區醫療保障局干部和醫療專家圍坐在陳延根身邊，為其檢查身體狀況，逐條核對住院報銷明細，耐心講解醫保報銷政策。這樣上門紓困的場景，如今在湘東區並不鮮見。

讓陳延根和家人踏實的不只是這份暖意。自群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治開展以來，湘東區紀委監委把醫保基金管理突出問題整治作為重中之重，以精准監督推動責任落實、鐵腕整治、智慧監管、服務提質一體發力，一件件醫保民生實事落地見效。

醫保基金一頭連著安全底線，一頭連著百姓冷暖。過去，醫保監管合力不足是老大難問題：各單位獨立開展檢查，跨部門協同聯動力度不夠，部分醫藥機構自查自糾不到位，一些隱形違規問題時有發生，群眾的“救命錢”面臨被侵佔風險。

守護基金安全，必須拿出鐵腕手段。湘東區紀委監委督促醫保、財政等多部門聯動履職、協同共治，建立起“機構全面自查、醫保靶向核查、紀檢跟進督查”的三級監督治理體系。今年以來，該區223家定點醫藥機構完成多輪自查自糾，醫保部門依法依規對全區定點醫藥機構開展全覆蓋稽核檢查，追回醫保基金370.6萬元、退還群眾費用43.87萬元。

監管要嚴，更要准。以往人工巡查大多是問題發生后再追責，屬於“事后補救”，不少隱蔽的違規行為藏在海量就醫數據之中，人工排查很難。為破解這一瓶頸，湘東區紀委監委督促醫保部門加快推動定點醫藥機構智慧醫保監管體系建設，監管模式由“事后查處”轉向“事前預警、事中管控、事后復盤”的全鏈條治理。

在湘東區人民醫院，事前提醒系統已嵌入15萬余條診療提醒規則。醫生看診時，電腦上的醫保智能監管平台實時刷新，就診數據、用藥明細、事前預警等內容一覽無余。如今，該院醫保智能監管事前提醒遵從率達85.21%。該區二級醫療機構全部上線智能監管系統，各村衛生室廣泛接入，系統綜合覆蓋率達93.72%。“大數據實時監測診療、購藥、結算全流程，一旦出現超量開藥、違規診療、異常結算等問題，系統即刻自動預警、精准鎖定。”湘東區醫療保障局局長羅洪淼介紹。

監管從嚴，服務向暖。廣寒寨鄉官溪村深藏大山腹地，過去村民辦醫保業務要長途奔波進城，來回耗上大半天。湘東區紀委監委主動靠前，推動醫保部門先行先試，在全省率先推出“醫保視頻辦”便民服務模式，群眾隻需一部手機、一鍵連線，19項高頻醫保事項就能足不出村、雲端辦結。“不用進城、不用跑腿，隔著屏幕5分鐘就幫村民辦好了門診慢特病資格認定，實在太方便了。”官溪村醫保專干湯英說。

買藥遠、藥價高，同樣是農村老人的煩心事。湘東區紀委監委堅持跟進監督、常態問效，湘東區醫療保障局高質高效推進集採藥品“三進”落地。該區新增23家集採藥品惠民村衛生室、總數擴至112家，村級惠民陣地實現全覆蓋，高血壓、糖尿病等慢性病藥品全部實現零差價供應。“以前買便宜的降壓藥，要專門坐車跑城區醫院，來回折騰費時費力，現在村口衛生室就能買到。”老關鎮渡口村村民蘭日萍說。

跨省就醫的堵點也被逐個打通。轄區退休職工龍躍進此前在湖南攸縣就醫時，因當地醫療機構接口故障出現結算“單邊賬”，跨省直接結算受限。得知情況后，湘東區醫保部門第一時間安撫老人情緒，組建贛湘兩地醫保、技術人員線上攻堅專班，遠程排查故障、協同調試系統，最終幫其恢復了跨省結算功能。“跑了這麼久沒解決的事，沒想到你們全程幫我辦好，真是太感謝了。”龍躍進說。

翻看湘東區醫保成績單：3年來，全區基本醫保年均參保約31萬人，參保率穩定在98%以上﹔落實三重保障制度，實現一站式結算全覆蓋，累計報銷500余萬人次，醫保基金支付12.79億元﹔落實藥品耗材集採政策，累計為參保群眾節省醫療費用約2.1億元。從鐵腕整治肅清基金亂象，到智慧賦能提升治理效能，再到下沉服務溫暖民心，一樁樁看得見、摸得著的實事，讓老百姓的心裡越來越踏實。

記者手記

醫保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，也是集中整治的重點領域。錢管得怎麼樣、服務好不好，群眾最有發言權。

湘東區的實踐，勝在把“嚴”與“暖”統一起來。嚴，體現在鐵腕整治上——對全區223家定點醫藥機構開展檢查、追回醫保基金370.6萬元、退還群眾費用43.87萬元﹔暖，體現在服務下沉上——村口買藥零差價、屏幕前辦醫保、跨省結算不再難。

更難能可貴的是，當地沒有把整治停留在“就事論事”。借助大數據推動監管從“事后查”轉向“事前防”，同步完善制度機制，讓管好“救命錢”有了長久之計。把好事辦好、實事辦實，群眾的獲得感，就是集中整治成效最生動的注腳。（鄔芳 記者 熊瑋）