●今年，全省同步調整醫療服務價格，調價總量3.38億元。全省醫療服務收入佔比由三年前的30.1%提升至35.4%，公立醫院收入結構進一步優化

　　●目前，全省355家二級以上公立醫療機構實現檢查結果互認共享，互認項目達535項，惠及群眾540萬余人次，節省費用超10億元

　　改革，往往從細微處被感知。顱內取栓支架價格下降一半有余，一批工作多年的編外醫務人員有了正式身份，535項檢查檢驗結果實現跨院互認……一系列變化，在提升群眾就醫體驗的同時，也改變著公立醫院的運行方式。

　　這些看似彼此獨立的變化，背后牽動的卻是醫療、醫保、醫藥以及醫院內部管理等一系列體制機制。今年，省委將深化公立醫院高質量發展體制機制改革列入八項重點改革突破事項。鷹潭、九江、新余、宜春、吉安五市先行先試，承擔公立醫院改革與高質量發展示范（提升）項目，以項目試點帶動全省改革突破。

　　江西從強化“三醫”協同、激發醫院內生動力、推動醫療服務上下貫通等方面系統破題，讓改革成果更多轉化為醫務人員和群眾可感可及的變化。

　　從“各管一攤”到“協同發力”

　　8月31日，家住宜春市袁州區竹亭村的劉新華突發腦梗，被送往醫院救治。經檢查，被診斷為左側大腦中動脈急性閉塞，手術中要使用顱內取栓支架。聽說要使用價格不菲的耗材，一家人的心懸了起來。

　　結算時劉新華家屬發現，使用的顱內取栓支架價格為7188元，較過去降了1萬多元，“沒想到救命的耗材費用降了這麼多，家裡的壓力減輕了不少。”

　　一根支架的價格，牽動醫藥採購、醫保支付、醫療服務等多個環節。過去，“三醫”分屬不同管理領域，如何打破“各管一攤”，成為公立醫院改革必須破解的問題。

　　今年，經省政府批准，我省建立省深化公立醫院改革工作協調機制，衛生健康、編制、發展改革、財政、人社、醫保、藥監、中醫藥、疾控等9個部門共同參與。

　　協同改革首先落在藥品耗材採購環節。今年，我省推進縣域醫共體藥品耗材“十統一”，以規模採購提升議價能力。在宜春，273家醫療機構組成採購聯盟，直接與生產企業議價。經過4批耗材競價，中選產品平均降幅超50%，截至8月底，當地已節約採購成本超2.3億元。鷹潭市採購聯盟累計開展7批次藥品耗材統一目錄和帶量採購，藥品、耗材平均降幅分別達25.5%、56.1%，相關做法入選全國“推進醫改服務百姓健康”十大新舉措。

　　“三醫”協同，支付方式改革是關鍵。吉安市全面實行醫共體醫保基金總額付費模式，充分激發醫共體主動控制不合理費用、提升診療服務水平的內生動力。全市醫共體累計獲得結余留用收入1.96億元。參保人群住院率、市外異地就醫住院總費用及醫保基金支出等全面下降，醫保基金使用效率持續提升。

　　藥品耗材價格降下來的同時，醫務人員技術勞務價值也要得到合理體現。今年，全省同步調整醫療服務價格，調價總量3.38億元。全省醫療服務收入佔比由三年前的30.1%提升至35.4%，公立醫院收入結構進一步優化。

　　從“身份受限”到“人盡其才”

　　1月6日，鷹潭市人民醫院神經外科醫生樂俊的身份有了變化：從編外人員轉為正式聘用。

　　“在這個崗位干了21年，以前最擔心的不是忙和累，而是不知道能不能一直安心干下去。合同到期怎麼辦、職稱還能不能往上評，心裡一直沒底。有了正式身份后，職業發展的路更清晰，工作也更踏實。”樂俊說。

　　公立醫院的活力，關鍵在人。針對編制資源與崗位需求不適應、編外骨干發展通道不暢等問題，我省在國家區域醫療中心項目醫院首批下達人員總量1400個，在省屬7家公立醫院下達人員總量9634個。

　　鷹潭市探索建立編制“周轉池”，根據醫院緊缺崗位和實際用人需求動態調配，人員退出后，相關編制重新收回並繼續周轉。改革實施后，當地公立醫院空編率由23.8%降至17.3%，為醫院引才留才騰出了空間。

　　身份逐步理順，人才還要選得出、用得好。省衛生健康委將公立醫院科主任聘任制列入年度重點工作，推動形成競爭擇優、能上能下的用人機制。貴溪市總醫院對18個臨床科室主任崗位實行公開競聘，調整率達39%。新競聘上崗的心內科主任徐文斌說：“過去覺得科室主任要熬資歷，現在靠能力和實績競爭，年輕人更有拼勁了。”

　　江西還出台公立醫院薪酬內部分配指引，明確多勞多得、優績優酬，向臨床一線、關鍵崗位和高風險崗位傾斜。九江市完善公立醫院績效考核體系，實行公立醫院領導班子和總會計師年薪制，將醫療服務收入佔比等公益性指標納入考核，考核結果與年薪直接挂鉤，發揮“指揮棒”作用。全省二級以上公立醫院均成立運營管理委員會，77%的公立醫院實現收支平衡。

　　盤活編制、暢通通道、完善激勵，一系列改革舉措正轉化為醫院發展的內生動力。

　　從“來回奔波”到“上下貫通”

　　過去，群眾不願在基層醫療機構看病，既有基層能力不足、“接不住”的問題，也有轉診銜接不順、檢查結果不能共享等堵點。讓群眾少奔波，既要推動優質資源下沉，也要打通醫療機構之間的服務鏈條。

　　提升基層診療能力，是分級診療的基礎。目前，全省在83個縣（市、區）組建86個醫共體，均達到國家緊密型縣域醫共體建設標准，縣鄉村醫療資源由各自運行轉向統籌調配。7家國家區域醫療中心、4家省級區域醫療中心投入運營，優質資源梯次布局加快形成。

　　基層“接得住”，上下還要“轉得順”。吉安市設立市縣鄉三級轉診會診服務網絡，為有需求的患者提供多學科診療和預約轉診等服務，市外異地就醫基金支出下降4.91%。新余市縣兩級財政每年安排專項資金用於對口幫扶基層及專家服務，建立專家下沉和轉診激勵機制，上級臨床醫技科室一對一幫助基層打造35個基層特色科室，形成“市級有重點、鄉鎮有特色”的服務格局，讓專家下得去、基層接得住。

　　目前，全省355家二級以上公立醫療機構實現檢查結果互認共享，互認項目達535項，惠及群眾540萬余人次，節省費用超10億元。

　　公立醫院改革正在打通就醫鏈條上的一個個堵點。全國三級公立醫院績效監測結果顯示，江西綜合排名第11位、居中部地區第2位。數字背后，是優質醫療資源加快流動，也是群眾看病少跑腿、少等待、少花錢的切身感受。

　　編制資源跟著崗位需求走，編外骨干發展通道進一步暢通，基層和緊缺崗位留得住人﹔醫療服務價格動態調整機制持續健全，技術勞務價值更好體現，耗材降價、檢查檢驗結果互認讓群眾少花錢、少奔波﹔薪酬分配向臨床一線、關鍵崗位和高風險崗位傾斜，公益性導向更加鮮明，醫務人員更有干勁﹔綜合監管強化“三醫”協同和全流程閉環管理，規范診療行為、守好醫保基金。

　　體制機制的變化，正一步步落到醫務人員的工作中、群眾的就醫路上，江西公立醫院改革仍在向深處推進。（記者 倪可心）