“医生进行全面体检后，还给我建立了健康档案，每次复查都能对比上一次的结果，方便又科学。”日前，江西全南20余位新业态群体在该县总医院进行免费体检，快递员陈文杰说，这样“走心”的医疗服务让他安心。

群众在家门口不但能看上病、看好病，还能实现“一站式”健康服务，这是全南全力推进紧密型县域医共体建设工作的又一生动实践。

从治“已病”向治“未病”延伸，全南依托紧密型县域医共体建设，施行以慢性病管理为突破口、家庭医生签约服务为切入点的医防融合新模式，极大地提升慢病管理的及时性和有效性，有效打通群众健康服务“最后一公里”。

通过哨点医院将预防关口前移，建立功能完备的公共卫生服务网络，构建城乡医防融合机制。全南打破体检、健康咨询、医疗服务各自为政的医疗服务模式，将公共卫生服务与基本医疗服务有机结合，撤并整合成立公共卫生（慢病）管理中心，建立起以总医院为龙头、基层医疗机构为支撑、家庭医生团队为骨干的医防融合服务网络。同时，再造公共卫生、签约服务、就医、诊后履约服务新流程，总医院医生不仅承担临床诊疗任务，还积极参与慢性病筛查、风险评估、健康教育和随访管理等工作，提升为群众服务的效率和质量，实现了医疗与预防的有效衔接。

在现有家庭医生签约服务的基础上，全南引入总医院医生资源，组建 77支“3+1”专业家庭医生签约服务团队（即1名总医院医生+1名基层全科医生+1名护士+1名公共卫生人员），通过团队协作，对城区公共卫生（慢病）及各乡镇分院公共卫生工作进行规范化、同质化、一体化管理，为签约居民提供全方位、全周期的健康管理服务，特别是针对慢性病患者，实施个性化、精准化的健康管理方案，从而不断提高慢性病的防治水平。

此外，全南县还推动共享资源提升慢病管理效率，依托影像诊断中心、心电诊断中心和检验病理中心等，综合运用定期随访、动态监测和数据分析等手段，畅通基层检查+总医院诊断、县内双向转诊医疗服务模式，以临床与公卫相互融合的工作机制，准确识别慢性病高风险人群，及时制定干预措施，有效防止疾病的发生和发展。在此基础上，通过开展流动健康体检进社区、进村居、进家庭等活动，不断提升居民健康素养，让群众家门口享有的紧密型县域医共体建设带来更优质、更有效、更可持续的健康服务。

“以医防融合模式促进基本公共卫生服务均等化，群众不仅可以享受公平可及的基本公共卫生服务，还推动实现老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。”全南县卫健委相关负责人说。截至目前，该县公共卫生服务电子健康档案建档人数超16万人，建档率达95.52%；实现家庭医生签约服务6241人次，累计为3500余名居民提供健康咨询。（张美霞）

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