“幸好有新生儿落地即参保的好政策，这次给儿子看病花费16万元，医保报销了9万余元，减轻了不少负担。”近日，瑞昌市肇陈镇柯先生刚出生不久的儿子患先天性心脏病，必须住院治疗，通过医保减轻了经济负担。

　　这是江西省办好“新生儿出生即参保、待遇立即享”实事、增进群众民生福祉的一个生动缩影。近年来，我省始终坚持以人民为中心，把人民健康摆在优先发展的战略地位，持续完善多层次医疗保障体系、常态化开展药品医用耗材带量采购等一系列举措，奋力解除群众疾病医疗后顾之忧，书写医保为民暖心答卷。

　　织密网，持续完善多层次医保体系

　　“如果没有医保好政策，我家可就垮了。”永修县吴城镇松门村村民叶先生对“病有所医，医有所保”有着深切的感受。3年前，他被确诊肺部肿瘤，虽然经过治疗病情得到控制，但是巨额的医药费加重了一家人的经济负担。

　　正当叶先生和家人一筹莫展之际，当地医保等部门及时联动，开展救助，帮助叶先生一家渡过难关。

　　“去年我治病花了33.3万元，经基本医保、大病保险和医疗救助三重制度保障和倾斜救助综合保障后，个人负担不到5万元。”叶先生说，随着身体逐渐康复，他对未来的日子充满信心。

　　叶先生的信心，得益于近年来我省医保部门持续深入实施全民参保计划，建立起覆盖城乡的居民基本医疗保险和大病保险制度，逐步形成以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底、其他保障措施共同发展的多层次医疗保障体系。2024年，我省基本医保参保人数4487.14万人，参保覆盖率99.38%。一张覆盖城乡、相互衔接、多层次的全省医疗保障网正织密扎牢。

　　值得一提的是，我省还通过全额资助特困人员，定额资助返贫致贫人员、低保对象、脱贫不稳定人员、边缘易致贫人员和因病突发严重困难人员，健全因病返贫致贫双预警监测机制，牢牢兜住民生底线。

　　减负担，把集采药送到群众家门口

　　药价高、耗材贵，让患者承受了较大经济压力。对此，我省在确保医保基金运行安全前提下，常态化、制度化推进药品和医用耗材集中带量采购，通过全面跟进国家集采、牵头开展省际联盟集采、积极参加跨省联盟集采、指导开展设区市联盟集采和省内医院联盟集采等“一套五式组合拳”，重点将基本医保目录内用量大、采购金额高的药品和医用耗材纳入采购范围，逐步覆盖国内上市的临床必需药品和医用耗材。截至2024年12月底，全省累计开展和参加42批次1883个药品品种、55批次107大类医用耗材和17类体外诊断试剂集采，节约采购资金106.32亿元。一大批治疗癌症、罕见病等天价靶向药走向普通家庭患者，糖尿病、高血压等常用药进一步降价减负，给群众带来看得见、摸得着的实惠。

　　同时，为打破集采药品一度受制于定点医疗机构“单行道”限制，我省在全省范围开展集采药品“进零售药店、民营医疗机构、村卫生室（社区卫生服务中心）”的“三进”行动，把集采药送到群众家门口。

　　为提高医药企业参与集采的积极性，破解医药企业在药品、医用耗材配送后“难结款、求结款”的痛点，我省全面实现医保基金与集采药品耗材、国谈药直接结算，去年为3677家医药供货企业直接结算货款100.59亿元，结算周期从6个月缩减为30天左右。

　　强监管，守住管好群众救命钱

　　医保基金是群众的看病钱、救命钱，事关每名参保群众的切身利益。来自省医保局统计数据显示，2024年我省基本医保基金（含生育保险）总支出709.15亿元，医保基金有效发挥了解除群众看病后顾之忧的作用。

　　当前，我省医保基金使用的生态环境得到了较大改善，为进一步守住管好群众救命钱，我省综合运用专项整治、飞行检查、智能监管、信用监管等多种方式，加大医保基金监管执法力度，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保，坚决守住医保基金安全底线。去年全省共检查定点医药机构3.46万家，我省医保基金监管综合成效连续三年列全国前两位。

　　同时，为抵御医保基金运行风险，江西省于2024年稳步实施省级统筹调剂，成为继宁夏、四川之后，全国第三个同步实施职工医保、城乡居民医保基金省级统筹调剂的省份。

　　“把每一分医保基金，都花在治病救人、增进民生福祉上。”省医保局有关负责人表示，我省将持续提高监管的专业化、规范化、制度化水平，全链条防止医保基金“跑冒滴漏”，确保医保基金安全可靠。（全媒体记者 洪怀峰）

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