在传统慢病管理模式下，基层医疗机构普遍面临专业人员不足、重大慢病诊疗能力有限等问题，导致患者信任度较低；同时患者依从性不足，使得慢病控制率长期处于低位，严重影响居民健康水平和医疗资源利用效率。为破解这些管理难题，江西省吉安市青原区总医院积极探索创新路径。

青原区总医院精心组建了“健康专家团队”，这支团队不定期地与乡镇卫生院、社区卫生服务中心以及村卫生室携手，共同开展涵盖基本医疗、公共卫生服务、家庭医生签约服务和健康宣教等一系列医防融合活动，近一年完成了85场次，共免费服务了近7000名群众。通过这些活动，慢病患者的体检率得到显著提高，为及时发现和干预病情奠定了坚实基础。

针对慢病控制效果不佳以及出现并发症的患者，他们普遍存在健康意识淡薄、转诊效果不理想的老大难问题。青原区总医院大胆创新，将管理关口前移至居民家门口。在公共卫生体检报告发放的固定日期，医院派遣资深的慢病管理专家深入社区，为居民详细解读异常报告单，并根据每个人的具体情况，一对一地制定个性化的健康管理方案。一旦遇到重大健康问题，还能依托医联体内三甲医院的优质资源，现场连线省级专家进行咨询，协助居民预约治疗。这种贴心的服务模式深受群众好评，慢病患者的依从性和转诊率得到了大幅提升。

青原区总医院坚持以群众民生需求为导向，只要群众有健康需求，基层分院提出合理提议，医院便会全力以赴、想方设法优化服务。通过这一系列举措，有力地推动了紧密型医共体建设朝着高质量方向发展，为提升区域整体医疗服务水平、保障居民健康做出积极贡献。（彭冬琳）

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