“幸好有新生兒落地即參保的好政策，這次給兒子看病花費16萬元，醫保報銷了9萬余元，減輕了不少負擔。”近日，瑞昌市肇陳鎮柯先生剛出生不久的兒子患先天性心臟病，必須住院治療，通過醫保減輕了經濟負擔。

　　這是江西省辦好“新生兒出生即參保、待遇立即享”實事、增進群眾民生福祉的一個生動縮影。近年來，我省始終堅持以人民為中心，把人民健康擺在優先發展的戰略地位，持續完善多層次醫療保障體系、常態化開展藥品醫用耗材帶量採購等一系列舉措，奮力解除群眾疾病醫療后顧之憂，書寫醫保為民暖心答卷。

　　織密網，持續完善多層次醫保體系

　　“如果沒有醫保好政策，我家可就垮了。”永修縣吳城鎮鬆門村村民葉先生對“病有所醫，醫有所保”有著深切的感受。3年前，他被確診肺部腫瘤，雖然經過治療病情得到控制，但是巨額的醫藥費加重了一家人的經濟負擔。

　　正當葉先生和家人一籌莫展之際，當地醫保等部門及時聯動，開展救助，幫助葉先生一家渡過難關。

　　“去年我治病花了33.3萬元，經基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度保障和傾斜救助綜合保障后，個人負擔不到5萬元。”葉先生說，隨著身體逐漸康復，他對未來的日子充滿信心。

　　葉先生的信心，得益於近年來我省醫保部門持續深入實施全民參保計劃，建立起覆蓋城鄉的居民基本醫療保險和大病保險制度，逐步形成以基本醫療保險為主體、醫療救助為托底、其他保障措施共同發展的多層次醫療保障體系。2024年，我省基本醫保參保人數4487.14萬人，參保覆蓋率99.38%。一張覆蓋城鄉、相互銜接、多層次的全省醫療保障網正織密扎牢。

　　值得一提的是，我省還通過全額資助特困人員，定額資助返貧致貧人員、低保對象、脫貧不穩定人員、邊緣易致貧人員和因病突發嚴重困難人員，健全因病返貧致貧雙預警監測機制，牢牢兜住民生底線。

　　減負擔，把集採藥送到群眾家門口

　　藥價高、耗材貴，讓患者承受了較大經濟壓力。對此，我省在確保醫保基金運行安全前提下，常態化、制度化推進藥品和醫用耗材集中帶量採購，通過全面跟進國家集採、牽頭開展省際聯盟集採、積極參加跨省聯盟集採、指導開展設區市聯盟集採和省內醫院聯盟集採等“一套五式組合拳”，重點將基本醫保目錄內用量大、採購金額高的藥品和醫用耗材納入採購范圍，逐步覆蓋國內上市的臨床必需藥品和醫用耗材。截至2024年12月底，全省累計開展和參加42批次1883個藥品品種、55批次107大類醫用耗材和17類體外診斷試劑集採，節約採購資金106.32億元。一大批治療癌症、罕見病等天價靶向藥走向普通家庭患者，糖尿病、高血壓等常用藥進一步降價減負，給群眾帶來看得見、摸得著的實惠。

　　同時，為打破集採藥品一度受制於定點醫療機構“單行道”限制，我省在全省范圍開展集採藥品“進零售藥店、民營醫療機構、村衛生室（社區衛生服務中心）”的“三進”行動，把集採藥送到群眾家門口。

　　為提高醫藥企業參與集採的積極性，破解醫藥企業在藥品、醫用耗材配送后“難結款、求結款”的痛點，我省全面實現醫保基金與集採藥品耗材、國談藥直接結算，去年為3677家醫藥供貨企業直接結算貨款100.59億元，結算周期從6個月縮減為30天左右。

　　強監管，守住管好群眾救命錢

　　醫保基金是群眾的看病錢、救命錢，事關每名參保群眾的切身利益。來自省醫保局統計數據顯示，2024年我省基本醫保基金（含生育保險）總支出709.15億元，醫保基金有效發揮了解除群眾看病后顧之憂的作用。

　　當前，我省醫保基金使用的生態環境得到了較大改善，為進一步守住管好群眾救命錢，我省綜合運用專項整治、飛行檢查、智能監管、信用監管等多種方式，加大醫保基金監管執法力度，以零容忍態度嚴厲打擊欺詐騙保，堅決守住醫保基金安全底線。去年全省共檢查定點醫藥機構3.46萬家，我省醫保基金監管綜合成效連續三年列全國前兩位。

　　同時，為抵御醫保基金運行風險，江西省於2024年穩步實施省級統籌調劑，成為繼寧夏、四川之后，全國第三個同步實施職工醫保、城鄉居民醫保基金省級統籌調劑的省份。

　　“把每一分醫保基金，都花在治病救人、增進民生福祉上。”省醫保局有關負責人表示，我省將持續提高監管的專業化、規范化、制度化水平，全鏈條防止醫保基金“跑冒滴漏”，確保醫保基金安全可靠。（全媒體記者 洪懷峰）

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