近年來，江西九江永修縣以緊密型縣域醫共體建設為契機，創新推行藥械“十統一”管理，在全省率先建成投用醫共體中心藥房，從制度設計、流程管控到技術賦能，構建起廉政風險防控與用藥質量安全“雙輪驅動”的治理格局。

讓藥械採購在陽光下運行

分散採購的最大弊端在於權力分散、監督缺位。全縣19個鄉鎮衛生院各走各的採購渠道，有的甚至多年沒進過新藥。採購賬號林立、目錄五花八門，為“關系採購”“人情採購”提供了土壤。

永修縣總醫院成立后，從制度層面“扎緊籠子”。採購權限統一收回，注銷各成員單位獨立採購賬號，以縣人民醫院院區賬號為總賬號統一下設子賬號，實現招採權限的集中管控。

在此基礎上，永修縣推動出台《永修縣總醫院採購制度及流程》，建立藥械專家評估、集體決策、監察監督“職能分離、環節制約”的透明運行機制。採購目錄的制定同樣引入制衡機制，建立“需求評估－專家評審－動態調整－紀檢監督”四級管理，明確“臨床必需、安全有效、價格合理、使用便利”四項准入原則，目錄從改革前的2433個精簡至1052個，輔助用藥佔比從18%降至3%。

制度的力量在於執行。永修縣將“三重一大”事項集體決策制度全面落地，重點崗位輪崗機制剛性執行，總醫院完成42人次藥劑、設備、採購等關鍵崗位輪換。藥品、耗材採購全程留痕，流程透明度提升40%以上。

讓每一分錢都花在刀刃上

永修縣在藥械採購廉政風險防控上打出“組合拳”。面向採購方，永修縣劃出“硬杠杠”：嚴守程序關，確保採購全流程留痕可溯，杜絕暗箱操作﹔把好質量門，堅決抵制關系採購、人情採購﹔繃緊廉潔弦，對“回扣”“提成”等利益誘惑零容忍。面向供應方，明確要求堅守質量底線，嚴禁以次充好、虛報價格，堅決不搞商業賄賂。

每年，永修縣衛生健康委組織召開醫藥購銷領域廉潔共建專題會議，全縣各級醫療機構藥械採購負責人、重點藥品醫療器械供應商代表等齊聚一堂，簽訂《廉潔承諾書》並建立誠信檔案，將違規供應商直接納入“黑名單”﹔打通監督渠道，設立專門舉報電話和郵箱，定期審計採購流程、排查廉政風險﹔強化聯合懲戒，對查實的違法違規行為依法嚴肅處理。

日常監督同樣不鬆懈。永修縣圍繞藥械安全督促建立風險研判會商制度，修訂藥品管理、採購議價等制度，形成“每月自查、季度督查”機制。推行配送企業隨機“搖號”遴選，從源頭阻斷利益輸送。對信用不良、履約不力的供應商進行處罰，筑牢配送環節的質量安全防線。

讓每一粒藥都可查可追

廉政風險管住了“人”，質量安全則要管住“藥”。永修縣通過中心藥房建設，構建起覆蓋採購、儲存、配送、使用全流程的質量安全保障體系。

採購環節嚴把“入口關”。統一採購后，嚴格執行國家集中採購政策，醫保集採藥品佔比提升至63%。建立“三方參與、四步閉環”藥械採購談判機制，由臨床專家、採購專家與供應商三方共同參與，通過“前后比價、左右比價、上下比價”三重比對確定談判基准價，確保“質量不打折、價格最優化”。

儲存配送守住“中間關”。針對山區湖區交錯、最遠村衛生室距縣城逾一小時車程的現實困難，永修縣篩選信譽好、實力強的供貨企業，實施統一配送、集中結算。縣域內藥品耗材配送覆蓋率從98%提升至100%。

同時，村衛生室配齊冷藏設備130套，改善儲存條件。中心藥房建立短缺藥品統籌調配機制，已完成緊急調撥38次、短缺藥品臨時採購86單，實現“急救藥不斷檔、常用藥不缺貨”。

追溯體系把牢“終端關”。永修縣推動276家醫藥機構完成藥品追溯碼改造，75家入駐“碼”上放心平台，實現藥品來源可查、去向可追、責任可究。

目前，全縣村級衛生室須通過省藥品集採平台或正規渠道採購藥品，全面應用藥品追溯碼，由鄉鎮衛生院對村級衛生室藥品進出庫比對審核后再進行醫保核算。

讓每一張處方都經得起檢驗

藥品質量過關，還要用藥過程安全。永修縣啟用集中審方中心，採用“AI初篩+藥師復核”模式對基層處方進行前置審核。單張處方審核時間從人工審核的5分鐘縮短至智能審核的15.1秒。運行以來，累計攔截不合理處方6.3萬張，處方合格率從80%提升至94%以上。

在此基礎上，永修縣實行“AI+人工”處方雙審核，處方合格率提升至93%，患者滿意度提升至97%。通過出台《高值醫用耗材點評和預警制度》，將過度醫療納入不良執業記分管理。

兩個安全同步筑牢

以永修縣為例，藥械統一採購改革帶來的廉政安全與用藥安全成效正在同步顯現。

廉政風險有效防控。統一採購后，採購權限集中、流程全程留痕、監督機制完善，“關系採購”“人情採購”的空間被徹底壓縮。藥品、耗材採購全程留痕，流程透明度提升40%以上，群眾投訴率下降35%。配送企業隨機遴選、關鍵崗位輪崗等制度從源頭阻斷利益輸送。

用藥安全全面加固。縣鄉村三級藥品重合率超98%，基層藥品配備品種增加1倍。藥品追溯體系覆蓋全縣，每一粒藥都可查可追。集中審方中心累計攔截不合理處方6.3萬張，處方合格率躍升至94%以上。

與此同時，藥械平均降價28.3%，累計節約資金超1600萬元，群眾不僅用上了“放心藥”，更用上了“平價藥”。

從“分散採購”到“統一管理”，從“各自為政”到“全縣一盤棋”，永修縣用制度的力量守住了藥械採購的廉政底線，用技術的賦能筑牢了群眾用藥的安全防線。

當每一分“看病錢”都花得透明，每一粒藥都用得放心，便是對改革初心最有力的回答。（龍昌洲、鄭文斌）