“拖了兩年的手術費，沒想到還能報銷。”日前，贛州市醫療保障局安遠分局通過窗口線索反饋，成功排查出某一級定點醫療機構長期存在某手術費用選擇性報銷問題，市民鐘女士拿到補報款后連聲道謝。

　　2024年，她在該機構接受某手術之后，費用卻被院方作了自費處理。像她這樣的患者，兩年間累計達417名，涉及醫療總費用23.45萬元。這筆“糊涂賬”能夠算清，源於一場直擊痛點的專項整治。

　　今年以來，安遠分局聚焦醫療機構“應報未報”問題開展專項整治。“應報未報”問題頗為隱蔽，患者往往被蒙在鼓裡，監管部門也不易發現。對此，安遠分局採取醫療機構自查、群眾舉報、線索摸排、實地核查等多維聯動的立體化排查方式，拓寬問題發現渠道，分類識別問題，精准鎖定排查重點。同時，讓醫保經辦窗口當起“哨點”，工作人員在受理業務、答復咨詢時多看一眼、多問一句，隱蔽線索由此浮出水面。

　　在排查基礎上，安遠分局建立工作台賬，做到底數清、情況明。對發現的每一個問題，逐一登記造冊，記錄具體違規情形，梳理應報未報數據明細，並明確整改措施、責任人和時限，確保件件有據可查、整改見成效。

　　問題查出來，更要處理到位。安遠分局通過約談、問詢、外圍調查等方式，逐一摸清違規情形和發生原因，並將問題線索移送紀檢監察機關。同時，督促涉事醫療機構完善內部管理，逐一聯系符合條件的患者辦理補報手續。從線索核查、問題處置到督促整改，一條全鏈條閉環機制就此建立。

　　“針對涉事醫療機構手術選擇性報銷遺留問題，目前已為177名患者減輕醫療負擔3.73萬元。”安遠分局相關負責人杜金輝表示，專項整治堅持“民有所呼、我有所應”，把群眾的報銷難題一個個解決掉，並以點帶面、舉一反三，從個案延伸至全縣醫保領域共性問題，建立健全“窗口哨點+數據篩查”的線索挖掘機制，力求“整治一案、規范一片、提升一方”。

　　醫保基金是老百姓的“看病錢”，一分一厘都動不得。全鏈條閉環工作機制的建立，鞏固了安遠縣醫保基金管理突出問題專項整治的成效。下一步，安遠分局將持續保持監管高壓態勢，常態化開展醫保基金使用監督檢查，對違規行為發現一起、查處一起，確保違規資金應退盡退、不漏一人，讓每一名參保群眾明明白白就醫、實實在在受益。（劉思婷 陳筱杰）