“在家門口看病拿藥方便多了。”泰和縣南溪鄉洲尾村83歲老人肖功德，常年患有高血壓、慢阻肺、冠心病，過去常年往返縣城就醫購藥。如今，他所需的各類慢病藥物，在鄉鎮衛生院即可配齊開具，基層醫生還上門指導居家氧療、日常康養，慢病管理真正實現“就近辦、就近治”。

　　群眾就醫體驗的顯著提升，是吉安市深化醫保支付改革、推進緊密型醫共體建設的生動縮影。吉安通過醫保基金“打包”付費改革，將縣、鄉、村三級醫療機構連成一體，實行年度總額預算、結余留用，倒逼醫療機構從“多檢查、多創收”向“強服務、優健康、控費用”轉變。今年10月，隨著吉州區改革落地，吉安13個縣（市、區）全部完成改革，成為全省首個實現醫共體醫保基金“打包”付費縣域全覆蓋的設區市。

　　算好“激勵賬”

　　機制倒逼基層提質增效

　　以往，基層醫療機構分散運行、各自核算，存在重診療數量、輕健康管理的現象，重復檢查、資源浪費問題難以根治。推行醫保基金“打包”付費改革后，吉安建立科學激勵機制，醫共體結余資金可按規定留用，優先用於基層網點改造、設備更新、人才培養，讓醫療機構主動做強基層、服務群眾。

　　2025年，全市12家醫共體有10家實現基金結余，DIP付費撥付率位居全省第一，基金使用效益持續提升。

　　作為中心城區，吉州區以往醫療資源集中、群眾就醫扎堆，基層首診率偏低。依托醫保基金“打包”付費改革導向，吉州區總醫院主動優化資源布局、下沉優質服務、規范藥耗管理。目前，全區落地藥品耗材集採85批次，採購總金額3108.43萬元﹔精簡優化藥品目錄，淘汰低效小眾藥品，剛需藥品、慢病藥品保障更加精准，有效引導常見病、多發病留在基層診治。

　　算好“民生賬”

　　統一採購打造就醫新格局

　　改革不是簡單“一包了之”，而是以醫保支付撬動全方位惠民升級。吉安持續完善分級診療政策，將基層首診病種擴充至134種，全面落實“同病同付”、醫共體內轉診起付線合並政策，避免群眾重復扣費﹔推行慢病長期處方制度，可為慢病患者開具最長12周處方，減少患者往返購藥頻次，切實減輕就醫負擔。

　　依托醫共體一體化優勢，吉安在全省率先實現醫共體藥耗採購“十統一”全覆蓋，徹底破解基層藥品種類少、議價弱、價格高的短板。改革后，基層藥品種類平均增加200余種，慢病用藥直達鄉村衛生室，實現縣域用藥同質、同價、同保障。

　　今年1至9月，全市各醫共體累計採購藥品、耗材共計6.77億元，藥品、耗材均價同比分別下降20.76%、24.85%，最高降幅達82%、96%，預計全年可為群眾減負約5000萬元。基層住院報銷比例明顯高於二、三級醫院，基層門診量穩步攀升，群眾“小病不出鄉、常見病不出縣”的就醫格局加速形成。

　　算好“安全賬”

　　閉環監管守牢群眾救命錢

　　推動改革和監管同向發力。吉安堅持統籌改革創新與從嚴監管一體推進，構建基金撥付督辦、動態監測、智能預警、線索核查、記分管理的全鏈條監管體系，嚴防基金濫用、違規診療。

　　全市基層醫療機構醫保智能監管事前提醒接入率達100%，實現診療行為全程把關、源頭糾偏。同時，出台醫保支付資格記分細則，將醫務人員執業行為與績效、晉升、評優、醫德考評深度挂鉤，做到“一處違規、處處受限”，從制度上規范診療行為。

　　監管有力，基金更穩。1至9月，市內住院人次、住院費用、統籌支出、異地就醫支出等6項核心指標同比全面下降，群眾就醫負擔有效減輕，醫保基金運行更加安全穩健。

　　“吉安全域實現醫共體醫保基金‘打包’付費全覆蓋，構建起‘總額包干、結余激勵、服務下沉、精准監管、惠民增效’的完整改革體系，有效破解基層醫療薄弱、分級診療不暢、基金使用粗放等痛點，為全省醫共體建設提供了可復制、可推廣的經驗。”吉安市醫保局黨組書記、局長曹蕾表示，下一步，吉安將持續深化“三醫”協同發展和治理，不斷優化醫保支付方式、夯實基層服務能力，持續釋放醫保民生紅利，織密群眾健康保障網。

　　（梁帥文 王 娟）