秋日的萍鄉市湘東區白竺鄉太陽升村，山林蒼翠，清風漫過農家院落。大病初愈的村民陳延根坐在家門口休憩，氣色日漸好轉，心裡也愈發踏實。過去，高昂的治療費、長期的用藥壓力，曾壓得一家人喘不過氣來。

“陳大叔，我們又來看您了，最近身體恢復得怎麼樣？”小院裡，湘東區醫療保障局干部和醫療專家圍坐在陳延根身邊，為他檢查身體，仔細核對住院報銷明細，耐心講解醫保報銷政策。

這樣的上門紓困，在湘東區並非孤例。在江西省紀委監委統籌推動下，湘東區把醫保領域作為整治重點，推動一件件醫保民生實事落地生根，不斷拉近黨群干群距離。越來越多的群眾感受到，看病報銷清清楚楚，家門口就能買到平價慢病藥，跨省就醫結算不再來回奔波，醫保基金監管越來越嚴格。

一份踏實的“醫靠”，正悄悄融入尋常百姓的日常生活。

窗口搬到“家門口”

“不用進城、不用跑腿，家門口就能辦醫保、問政策，真是太方便了！”麻山鎮橫崗村的屋場裡，一場醫保便民服務集市熱鬧開攤。湘東區醫保工作人員現場擺攤設點、擺桌辦公，面對面宣講政策、手把手指導線上操作、一對一解答群眾疑問，把政務服務大廳直接搬到村民家門口。

不少老年人圍著咨詢台，咨詢慢病備案、醫保繳費、異地就醫報銷等高頻問題。工作人員耐心答疑、逐條講解，現場幫村民完成業務辦理、信息核驗、繳費操作。針對行動不便、身患重病、殘疾等特殊群體，工作人員主動上門、代辦幫辦，真正實現“干部多跑路、群眾零跑腿”。

一幕幕暖心場景，是湘東區紀委監委推動醫保服務下沉基層的生動實踐。過去，群眾辦理醫保業務、咨詢報銷政策，往往要專程跑城區、跑大廳，偏遠山區的群眾來回要折騰大半天﹔遇上不懂操作、政策不清，一件小事常常要反復跑、多次跑。

為徹底破除辦事壁壘，湘東區紀委監委靠前監督，督促醫保部門創新推出“流動辦公桌+屋場貼心會”服務模式，常態化深入鄉鎮村組、社區、鄉村衛生院，開展“優服務﹒強監管﹒問計於民促提升”專項行動，把政策宣講、業務辦理、訴求收集、難題化解搬到群眾一線，讓群眾就近能辦事、遇事找得到、困惑解得開。

在省紀委監委專項整治部署牽引下，湘東區緊盯群眾急難愁盼，醫保部門建立起“收集—登記—分流—處置—反饋—銷號”全流程閉環處置機制。走訪摸排收集到的意見建議、問題線索全部建檔歸類：現場能答復的當場辦結﹔需要跨部門協調的限時跟蹤督辦﹔涉嫌欺詐騙保、違規套取基金的啟動專項核查，確保事事有回音、件件有著落。截至目前，全區累計收集各類意見建議41條。

服務直達“心坎上”

廣寒寨鄉官溪村深藏大山腹地，過去村民辦醫保業務要長途奔波進城，來回耗上大半天。湘東區紀委監委主動靠前，推動醫保部門先行先試，在全省率先推出“醫保視頻辦”便民服務模式，群眾隻需一部手機、一鍵連線，19項高頻醫保事項就能足不出村、雲端辦結。

“不用進城、不用跑腿，隔著屏幕5分鐘就辦好了慢性病認証！”廣寒寨鄉官溪村醫保專干湯英感慨道。

買藥遠、藥價高，一直是農村老人的煩心事。湘東區紀委監委緊盯農村高齡、慢病群體的現實需求，持續跟進監督、常態問效，推動集採藥品“三進”工作擴面提質，不斷延伸便民服務觸角、擴容基層惠民陣地。全區新增23家集採藥品惠民村衛生室、總數擴至112家，村級惠民陣地實現全覆蓋，高血壓、糖尿病等慢性病藥品全部實現零差價供應，有效破解農村老人買藥遠、藥價高、負擔重難題。

“以前買便宜的降壓藥，要專門坐車跑城區醫院，來回折騰費時費力，現在村口衛生室就能買，價格便宜一大半，月月都能省下不少藥費，真的是太貼心啦！”老關鎮渡口村村民蘭日萍說。

不止於基層服務提質，跨省就醫“堵點”也被逐一打通。轄區退休職工龍躍進此前在湖南攸縣就醫時，因當地醫療機構接口故障出現結算“單邊賬”，跨省直接結算受限。得知情況后，湘東區醫保部門第一時間安撫老人情緒，協調贛湘兩地醫保、技術人員線上攻堅，遠程排查故障、協同調試系統，最終幫其恢復了跨省結算功能。

“跑了這麼久沒解決的事，沒想到你們全程幫我辦好，真是太感謝了。”龍躍進發自內心的贊嘆，是湘東區紀委監委監督賦能、部門高效履職、跨省醫保協同為民解憂的鮮活見証。

鐵腕護航“救命錢”

從“辦事來回跑”到“雲端零跑腿”，從“看病有顧慮”到“就醫有底氣”，群眾的一樁樁醫保煩心事迎刃而解。這份穩穩的“醫靠”，離不開湘東區紀委監委精准監督。

醫保基金一頭連著安全底線，一頭連著百姓冷暖。曾經，醫保監管合力不足是老大難問題：各單位獨立開展檢查，跨部門協同聯動力度不夠，部分醫藥機構自查自糾不到位，一些隱形違規問題時有發生，群眾的“救命錢”面臨被侵佔風險。

守護基金安全，必須拿出鐵腕手段。區紀委監委督促醫保、衛健、市監等多部門聯動履職、協同共治，建立起“機構全面自查、醫保靶向核查、紀檢跟進督查”的三級監督治理體系。今年以來，該區223家定點醫藥機構完成多輪自查自糾，醫保部門依法依規對全區定點醫藥機構開展全覆蓋稽核檢查，追回醫保基金374.78萬元、退還群眾費用77.99萬元。

監管要嚴，更要准。湘東區紀委監委督促醫保部門加快推動定點醫藥機構智慧醫保監管體系建設，監管模式由“事后查處”轉向“事前預警、事中管控、事后復盤”的全鏈條治理。

在湘東區人民醫院，事前提醒系統已嵌入15萬余條診療提醒規則。醫生看診時，電腦上的醫保智能監管平台實時刷新，就診數據、用藥明細、事前預警等內容一目了然。目前，該院醫保智能監管事前提醒遵從率達85.21%。全區二級醫療機構全部上線智能監管系統，各村衛生室廣泛接入，系統綜合覆蓋率達93.72%。“大數據實時監測診療、購藥、結算全流程，一旦出現超量開藥、違規診療、異常結算等問題，系統即刻自動預警、精准鎖定。”湘東區醫療保障局局長羅洪淼介紹。

一組組數據見証湘東醫保的民生答卷：近三年，全區基本醫保年均參保約31萬人，參保率穩定在98%以上﹔實現一站式結算全覆蓋，累計報銷500余萬人次，醫保基金支付12.79億元﹔藥品耗材集採累計為參保群眾節省醫療費用約2.1億元……（鄔芳、朱凌菲）