“沒想到現在刷臉就能看病買藥、享受醫保報銷，真是太方便了。”近日，在上猶縣水岩鄉太乙村衛生所，前來就診的羅大爺在村醫的協助下，十幾秒就完成了醫療費用結算，費用共計119.69元，醫保當場報銷66.91元，老人隻掏了52.78元。

　　一盒藥、一次門診、新生兒參保，醫保改革的溫度，就藏在這些細碎的日常裡。

　　醫保基金是人民群眾的看病錢、救命錢。自群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治開展以來，上猶縣持續深化醫保基金管理突出問題整治，聚焦群眾在就醫時的煩心事、揪心事，扎實推進醫保領域系統性改革，將“問題清單”轉化為“民生清單”，不斷提升群眾獲得感、幸福感、安全感。

　　把報銷窗口搬到群眾家門口

　　上猶縣紀委監委工作人員在基層走訪時發現，村級公共衛生服務與醫保定點服務銜接不暢，村醫墊資壓力大，很多村級衛生所都沒有醫保定點服務，導致群眾“報銷跑遠路”。針對這些問題，上猶縣紀委監委與贛州市醫療保障局上猶分局（簡稱上猶分局）召開專題會議，推動村級公共衛生服務與醫保定點服務“雙服務”改革，切實讓醫保服務落到村級末梢。

　　構建公共衛生與醫保一體化融合機制，將慢性病隨訪、健康體檢等公共衛生服務與門診醫保結算深度綁定，形成雙向賦能的服務閉環。針對村醫墊資壓力大的痛點，推動建立“醫保分局—縣總醫院—鄉鎮衛生院—村衛生所”四級撥付機制，單列預算、專款專用，每月撥付95%門診統籌資金、預留5%作為考評金，從制度上消除村醫墊資顧慮。

　　2025年，全縣村衛生所結算人次、基金支付分別增長26.9%、17.07%﹔今年1至9月，結算14.52萬人次、同比增長7.91%，基金支付426.12萬元、同比增長5.26%。同時，加強醫保基金監管，常態化排查整治違規診療、虛構刷卡等問題，目前已有11家不合規村衛生所被清理，實現基層醫保服務放管結合、規范有序。

　　“以前去村衛生所看病得刷卡結算，忘帶卡還要回家去取，現在直接刷臉就能辦。”營前鎮石溪村村民鐘先生的話，道出了“雙服務”改革帶來的變化。

　　而此前，石溪村衛生所村醫常被資金問題絆住腳：擔心醫保額度用盡得自己墊付，干脆不刷醫保卡，一個月的醫保結算額隻有2000元至3000元。如今四級撥付機制落地，每月20日前95%的門診統籌資金足額到賬，衛生所的月結算額達5000元至6000元，再也不用為資金發愁。

　　從“人找政策”到“政策找人”

　　針對傳統醫保服務流程繁瑣、群眾辦事跑腿、政策落地滯后、特殊群體保障有短板等問題，上猶縣紀委監委督促上猶分局推行醫保領域“三免”改革，即落地新生兒參保免申即享、重復參保免申即退、困難群體免申即保，以“無聲無感”的精准服務，讓醫保惠民政策直達快享、落地見效。

　　上猶分局聯動公安、衛健等部門搭建數據共享協同平台，建立常態化信息比對、動態聯動核查工作機制，按月開展數據篩查比對，精准核驗轄區新生兒戶籍、出生信息，全面取消群眾自主申報、線下跑腿辦理環節，實現新生兒“出生即參保、就醫即享保”，累計惠及1991名新生兒。系統自動甄別重復參保人員，全程智能化完成參保關系暫停、多余保費退還等流程，實現群眾“零申請、零跑腿、零接觸”退費，截至目前，已為300余名群眾退還保費7萬余元。動態識別困難群體身份、自動匹配醫保保障權益，實現困難群眾不出院門、即享醫保待遇，惠及180余名困難群眾。

　　家住東山鎮的陳先生對“三免”改革帶來的便利深有體會：“生大寶那會兒，又是填表又是繳費，忙得焦頭爛額。現在二寶出生一個多月，就接到電話告訴我寶寶的醫保已經辦好了，不用跑一步路，也不用自己先墊錢，這是實實在在為咱老百姓帶來便利。”

　　讓群眾買到便宜實惠的好藥

　　針對監督發現的縣域醫療機構採購分散、標准不一、藥價偏高、配送滯后等問題，上猶縣紀委監委扎實推進藥品耗材異常採購“小切口”整治，壓實醫保部門責任，由上猶分局聯合上猶縣總醫院協同推進藥耗採購“十統一”改革。建立“醫保統籌監管、總院落地執行”的聯動閉環機制，上猶分局做好政策指導與流程規范，對賬號管理、訂單審核等關鍵環節從嚴監管﹔上猶縣總醫院統一歸集採購需求，統籌全流程執行，實現縣域醫療資源高效調配。

　　為打通惠民“最后一公裡”，上猶縣健全縣、鄉、村三級供應體系，推動集採藥品延伸至基層醫療機構及定點藥店，通過設立專櫃專區、公示價格，實現城鄉藥價、質量同質化，讓群眾足不出村就能買到便宜好藥。梅水鄉園村村村民張阿姨常年服用降糖藥阿卡波糖，過去在村衛生所買一盒要28.26元，納入集採統一採購后，同款藥品僅需5.1元，城鄉藥價完全一致。不少村民感慨，如今不用再跑到縣城大醫院，在家門口就能買到同質同價的集採藥品，實實在在省下一大筆開支。

　　醫保民生事，枝葉總關情。上猶縣紀委監委有關負責人表示，將持續緊盯醫保基金監管等關鍵領域，以“小切口”整治破解群眾看病就醫的堵點難點，推動醫保改革紅利直達基層、惠及群眾，讓醫保保障更有溫度、民生福祉更有質感。（黃 浩 陳 寧）