“我很少住院，怎麼醫保記錄裡有多次住院信息？”近日，信豐縣敬老院一名老人的疑惑，引出一條醫保違規線索。該縣醫保核查人員順著群眾反映的疑點，運用大數據比對、現場實地核驗，揪出挂床住院等套取醫保基金問題。這是贛州市醫療保障局信豐分局（簡稱信豐分局）深化醫保基金突出問題專項整治，守護百姓“看病錢”的一幕。

　　醫保基金事關千家萬戶切身利益。為遏制欺詐騙保行為，信豐分局堅持高位推動，壓實各方責任，構建起全鏈條整治體系。縣領導分層分級調度推進專項整治，多輪組織工作推進會、定點醫藥機構集體約談，引導全縣兩定機構開展自查自糾，醫療機構主動上繳違規資金超500萬元。打通公安、紀檢、衛健、市場監管部門協作通道，健全線索移送、聯合辦案閉環，行刑、行紀銜接更加順暢，多批問題線索移交相關單位立案處置，形成監管合力。

　　針對精神病醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室等違規行為易發高發領域，信豐分局堅持靶向出擊，把辦案矛頭對准基層小微騙保案件。信豐分局工作人員嚴查基層醫療機構，整治空挂床位、小病大治。查實嘉定鎮某衛生所虛構診療、虛刷醫保結算，追回違規基金18.99萬元﹔偵破小河鎮某衛生所虛構診療套取醫保案﹔聯合公安破獲多起交通肇事隱瞞第三方責任騙保案件，查辦參保人員涉嫌超量開藥23.96萬元，犯罪嫌疑人被依法採取刑事強制措施，以嚴查重處形成強大警示震懾。

　　傳統監管手段難以發現隱蔽違規，信豐分局以數字化賦能破解監管難題，構建“人防+技防”立體化監管模式。推進醫保事前提醒系統落地，在結算源頭堵住不合理支出﹔搭建遠程視頻監控平台，診療、售藥關鍵點位實時在線監管，實現“探頭站崗、鼠標巡邏”﹔依托大數據模型篩選疑點線索，閉環處置上級下發的各類核查工單，把監管觸角延伸到每一筆醫保結算。

　　既要重拳“當下改”，更要著眼“長久立”。信豐分局以整治促治理，補齊制度短板，出台文件規范敬老院老人住院診療行為，健全醫保醫師積分管理、村衛生室常態化監管等制度，累計落地醫保民生實事120件。在嚴監管的同時優化便民服務，針對失能、老年群體推出專項醫保服務，建成“銀齡醫保智慧中樞”，實現村衛生室刷臉結算全覆蓋，監管有力度，服務有溫度。

　　既堅決亮劍打擊各類騙保行為，也統籌兼顧基金守護與民生實事辦理，信豐縣的專項整治帶來實打實的變化。數據顯示，今年1至9月，該縣醫療總費用較2024年同期下降23.33%，醫保基金支出下降26.99%，基金跑冒滴漏得到有效遏制。

　　通過深化查改治貫通，織密醫保基金安全防護網，信豐分局確保每一分醫保基金用在群眾看病就醫上，切實守護好群眾的獲得感、幸福感、安全感。（徐志飛 黃靚文）