“衛生院給我建了健康檔案，小病不用出鄉鎮，這衛生院就是建在‘家門口’的醫院！” 近日，江西九江都昌縣南峰鎮的馮大爺，對當地的慢性病管理體系贊不絕口。作為高血壓患者，馮大爺簽約 “家庭醫生” 后，醫生定期上門隨訪，調整用藥、指導健康生活，讓他再也不用為看病奔波，病情也得到有效控制。

自深入貫徹中央八項規定精神學習教育開展以來，都昌縣將學習成果轉化為服務群眾的生動實踐，聚焦群眾健康需求，在慢性病管理領域積極探索。當地精心組建縣、鄉、村三級家庭醫生團隊，通過走村入戶，借助新建檔案、老年人體檢、日常就診等契機，開展慢性病篩查，完善患者檔案數據，為老年人提供全流程醫療服務，建立起長期穩定的醫患關系，打造醫防協同的慢病管理新模式。

為提升基層醫療服務能力，都昌縣積極組織鄉鎮衛生院、村衛生室醫務人員開展慢性病知識培訓，將培訓課堂搬到鄉村，圍繞常見病防治與中醫適宜技術教學，實現 “教會一人、帶動一片”。同時，以醫共體平台為依托，構建居民全生命周期健康檔案，實現醫共體內健康檔案實時共享。針對病情穩定的慢病患者，由基層機構規范管理﹔遇到疑難病症，則通過急慢分治、雙向轉診、遠程會診等方式，暢通上下聯動渠道。

目前，都昌縣已成立六個慢病管理中心，在24家鄉鎮衛生院開展試點工作，成功實現 “小病不出村，常見病不出鄉，大病不出縣，疑難危重病及時轉診” 的目標，切實提升了全縣居民的健康水平與獲得感。（潘雪明、邵川川）

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