為進一步滿足參保群眾用藥需求，提升醫保服務便利性和主動性，省醫保局於7月25日正式發布《江西省“雙通道”藥品購買及報銷指南》，對群眾普遍關心的“雙通道”藥品購買渠道、報銷比例及異地結算等熱點問題進行權威解讀。

　　購藥渠道拓寬了

　　“雙通道”機制，是指通過定點醫療機構和定點零售藥店兩種渠道，滿足參保人對國家醫保談判藥品（簡稱國談藥）的需求。該政策核心在於確保參保人在醫院暫時無法配備所需國談藥時，可憑處方在指定藥店購買，並享受與醫院同等的醫保報銷政策，切實解決“進得了醫保、進不了醫院”的難題，使參保人購藥途徑從“單行道”拓寬為“雙行道”。

　　目前，納入我省“雙通道”管理的藥品共394種，並根據臨床特點與需求精細分類：A類藥品209種，為臨床必需、療程較長、費用較高的藥品，如治療斑塊狀銀屑病的司庫奇尤單抗注射液﹔B類藥品185種，為臨床急需、替代性不高的藥品，如治療乳腺癌的靶向藥馬來酸吡咯替尼片﹔C類藥品為易濫用或受政策限制，暫不納入“雙通道”管理范圍。

　　備案后長期有效

　　省職工醫保和城鄉居民醫保參保人員，經定點醫院醫生評估確需使用“雙通道”藥品，即可申請享受相應待遇。自今年1月1日起，申請流程全面電子化，申請分三步：第一步，醫生評估。參保人在定點醫院就診，由醫生根據病情評估是否需使用“雙通道”藥品。符合條件者，醫院將填寫《江西省醫療保險雙通道藥品使用申請及評估表》。第二步，醫院審核備案。醫院醫保部門審核通過后，將參保人信息上傳至醫保系統，通過醫保電子處方中心實現電子處方在定點醫藥機構間安全流轉。備案成功后，如病情穩定，該備案長期有效，不用每次購藥重復申請。第三步，購藥報銷。參保人可選擇在醫院藥房直接購買，或憑流轉的電子處方到指定定點藥店購買。購藥時即可享受醫保即時結算報銷，不用個人墊付全部費用。

　　報銷不設起付線

　　“雙通道”藥品報銷比例怎麼算？參保人使用國談藥按照“雙通道”藥品醫保支付標准執行，報銷不設起付線，具體比例為：

　　職工醫保——A類藥：醫保報銷70%。比如藥費1000元，自費300元就行﹔B類藥：先自費10%（100元），剩下的900元醫保報銷70%（630元），總共自費370元。

　　居民醫保——A類藥：醫保報銷60%。例如1000元的藥費，自費400元﹔B類藥：先自付10%（100元），剩下的900元醫保報銷60%（540元），總共自費460元。

　　我省已實現省內異地“雙通道”藥品費用直接聯網結算，即全省參保人在省內其他城市的“雙通道”定點藥店，可以憑備案信息和有效處方購藥並直接結算。如果參保人在省外就醫，則需先辦理異地就醫備案，再將“雙通道”藥品相關費用帶回來零星報銷。對於在省外臨時使用“雙通道”藥品的情況，如果藥品在我省“雙通道”藥品目錄內，按我省“雙通道”支付標准執行，若無對應品種的，對應通用名和規格相同的醫保支付標准最低品種予以支付。（洪懷峰）

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