辦理跨省就醫備案時要選好具體的醫院嗎？異地就醫備案成功后，哪些藥、哪些檢查項目能報銷，報銷比例是多少？9月10日，省醫保局發布跨省異地就醫備案指南，對參保群眾關心的異地就醫相關熱點問題進行詳細解答。

　　四類人跨省就醫須備案

　　我省明確，參保人省內看病“無異地”。比如吉安參保人去南昌、贛州等省內其他設區市看病，不用備案，隻有跨省就醫時必須辦理跨省異地就醫備案，否則影響醫保報銷。

　　四類人跨省就醫須備案，主要包括：退休后長期在外地定居的人﹔長期在外地居住的人﹔被單位派往外地長期工作的人﹔因病情需要轉診到外地治療的人，比如一名吉安參保人查出患罕見肺病，醫生建議去廣州大醫院治療，這類跨省轉診須備案。

　　辦理備案不用排隊，線上可打開“國家異地就醫備案”微信小程序、“國家醫保服務平台”App、“贛服通”醫保專區、江西醫保網上服務大廳、“江西智慧醫保”App、“江西醫療保障”微信公眾號辦理。如果不會操作智能手機，可以帶好身份証或社保卡，直接到參保地醫保經辦窗口或部分便民服務網點辦理。

　　一些特殊情況就醫不用備案，如因急診或搶救需異地住院，未辦理異地急診備案，只要就醫地定點醫療機構在入院登記時上傳急診標志，就視同辦理了備案，不影響醫保報銷。

　　異地就醫備案七大熱點問題解答

　　問題一：備案時要選好具體的醫院嗎？

　　答：不用。跨省看病，不管是普通門診還是住院，只要到當地的異地就醫聯網醫院，就能刷醫保就診。

　　問題二：備案了但臨時不去了，怎麼取消異地就醫備案？

　　答：備案是有有效期的（辦理備案時可選時間段），過了有效期，備案就會自動失效，不用特意取消。如想在有效期內提前取消，通過原來辦理備案的渠道，在“備案記錄”點擊“取消備案”即可。長期備案非客觀原因6個月內不能取消或者變更備案地，如有特殊情況需取消，可聯系參保地醫保經辦機構辦理。

　　問題三：我要同時在北京和上海看病，可以備案兩個地方嗎？

　　答：此類情形要分情況。如果在北京或者上海備案類型為“跨省異地長期居住人員”，就不能在另外一個省份辦理“跨省異地長期居住人員”備案。但可以辦理“跨省臨時外出就醫人員”備案，或者兩個城市都辦理“跨省臨時外出就醫人員”備案。

　　問題四：我孩子還小，需要在外省看病，能幫他備案嗎？

　　答：可以。首推線上辦理，也可以線下辦理，要帶好家長和孩子的身份証等材料，去參保地醫保經辦機構窗口辦理。

　　問題五：我長期異地備案在廣州，今年辦理了高血壓門診慢病想在廣州看病，還需要再次異地備案嗎？

　　答：不需要。如果已在參保地完成高血壓門特資格認定，且原先的異地就醫備案未過期，就不需要重新辦理異地備案。

　　問題六：我臨時到外省看病，入院時忘備案了，能補辦嗎？

　　答：能補辦。可在出院結算前，通過線上渠道補辦異地就醫備案，但要注意，須將備案起始日期回溯至入院或就診前。補辦成功后，只要是在跨省異地就醫直接結算聯網定點醫療機構就診，就能按正常流程直接結算醫保費用，不需要自掏腰包墊付。

　　問題七：為什麼我的線上備案顯示不成功？

　　答：最常見的就是姓名、身份証號、參保地或就醫地等基礎信息填寫錯誤，比如參保地是“省本級”卻選成了“南昌市”﹔或者是給小孩代辦備案，卻用了家長的信息登記等。也可能是有效期內存在其他備案信息，如重復申請了兩個地方的長期備案。

　　報銷要記住“兩看”原則

　　備案成功后，跨省看病可以直接掃醫保碼或刷社保卡，醫院會自動直接結算，不用拿著一堆票據回老家報銷。那麼，直接結算時哪些能報？報銷比例是多少？要記住“兩看”原則：一看就醫地醫保目錄，即參保人在哪個城市看病，直接結算時就按這個城市的醫保目錄來報銷。如在湖南看病，哪些藥、哪些檢查項目能報銷，要按湖南的醫保目錄來，哪怕江西的醫保目錄裡有該項，而湖南的醫保目錄裡沒有，那也不能報銷。二看參保地政策，即跨省異地就醫時，醫保報銷的起付標准、支付比例、最高支付限額（封頂線）、門診慢特病病種范圍等，均按照 參保地的規定執行。例如，南昌參保職工小王，到廣東某三甲醫院住院治病，辦理備案后，不管廣東住院起付線、報銷比例是多少，都按南昌“800元起付線、85%報銷比例”來結算。

　　這些異地就醫直接結算知識請掌握

　　問：我是江西的參保職工，但是長期在外省工作，在當地醫院看普通門診能報銷嗎？

　　答：能。只要辦理了異地就醫備案，在異地就醫跨省聯網定點醫療機構看普通門診就能按規定報銷。

　　問：我在老家鷹潭參加居民醫保，能在外省門診看病醫保報銷嗎？

　　答：此類情形要分情況。我省城鄉居民參保人看普通門診，只能在本地縣中醫院、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、村衛生室（社區衛生服務站）報銷，但不能跨省門診報銷。但如果辦理了門診特殊慢性病或者購買“雙通道”藥品，可按規定報銷。

　　問：哪些門診慢性病可以跨省直接結算？

　　答：目前，我省已經實現了10種門診慢性病跨省直接結算，包括慢阻肺、類風濕關節炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎、高血壓、糖尿病、癌症放化療、尿毒症透析、器官移植后的抗排異治療。

　　問：我在異地購買“雙通道”藥品，怎麼報銷？

　　答：首先，要辦理異地就醫備案，再將“雙通道”藥品相關費用帶回來零星報銷。如果藥品在江西省“雙通道”藥品目錄內，按江西省“雙通道”支付標准執行，若無對應品種的，按同通用名同品規的最低醫保支付標准予以支付。

　　問：我是醫療救助對象，去省外看病，可以直接結算嗎？

　　答：可以。只要辦理了備案，在省外異地聯網定點醫療機構看病，就能實現基本醫保、大病保險、醫療救助費用“一站式”直接結算。

　　問：我長期備案在杭州，臨時回上饒老家看病能報銷嗎？

　　答：可以。如果是上饒參保，長期備案在杭州，偶爾回老家上饒的定點醫療機構看病購藥，就不用取消杭州的備案，也不用重新辦理上饒的備案，直接掃醫保碼或刷社保卡就能結算，並不會取消或凍結在參保地的醫保權益。

　　問：為什麼我辦理了備案，還是沒辦法結算？

　　答：首先看備案是否在有效期內，特別是轉診、臨時外出就醫等備案，如果過期了要盡快重新辦理。再查一下就診的醫院是否開通了異地聯網結算服務，如果就診的醫院尚未接入該系統，就沒辦法直接結算。也可能是參保狀態有問題，比如尚未參保或未繳納醫保費用、已參保但仍處於待遇等待期內（比如未在集中參保繳費期參保的），建議提前查詢自己的參保狀態是否正常。最后再看看是不是在當地還有未辦理出院結算的費用。比如小李在江西老家住院治療后，因病情變化轉診到外地，但未辦理原醫院的出院手續和醫保結算，可能導致新醫院入院登記失敗，系統提示“該人員在院狀態，不能辦理入院”。這時候，就需要先結算老家醫院的費用，再到異地入院登記。如果按照以上方式核實無誤，結算卻仍然報錯，可尋求就醫醫療機構幫助或保留醫院系統報錯頁面的截圖，直接聯系參保地醫保經辦機構，反饋問題詳情，由工作人員進一步協助處理。

　　異地就醫醫保這些事兒，看著復雜，其實沒那麼難。記住“省內無異地，跨省要備案”，手機一點就搞定﹔報銷就看“就醫地目錄、參保地政策”，直接刷碼很省心。（洪懷峰）

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