勇開新路 共享幸福

2014年，新余市被列為公立醫院綜合改革第二批國家試點城市﹔2017年，作為地級市唯一代表在全國衛生計生工作會議上作典型發言，並被列入公立醫院綜合改革首批國家級示范城市。這些年來，新余市大膽探索、敢闖敢試，得到了國務院醫改領導小組的致信肯定。此項改革有哪些亮點和值得借鑒的經驗、做法？記者近日進行了深入採訪。

共享中心：引入專業機構，打破院間壁壘，實現資源、設備、人員、技術等大整合

2017年以來，按照“政府主導、循序漸進、共建共享”原則，新余市人民醫院、市中醫院、市婦幼保健院與社會資本簽訂協議，合作創建區域醫學影像共享中心、醫學檢驗共享中心，由第三方專業機構負責運營。

談起這項改革初衷，新余市衛健委醫政醫管科負責人肖建山介紹，改革前，市公立醫院影像、檢驗設備老化，投入不足，直接影響患者就醫體驗。引入社會資本，可以有效化解這些問題，從而優化醫療資源、提高利用效率、提升服務能力、減輕財政負擔、減少患者費用。

記者走進醫學影像共享中心的閱片中心，看到醫師們正忙著閱片出診斷報告。新余市人民醫院影像科主任、醫學影像共享中心業務負責人阮玖根告訴記者，引進一脈陽光影像醫院集團運營之后，按照合作協議，確保各醫院原有存量利益不受損，影像科醫生身份不變。“設備、耗材購買引進、水電等費用以及人員培訓管理和績效工資發放，都由中心承擔，各公立醫院隻提供影像檢查場地、履行質量監管。”

如今，醫學影像共享中心採購了6台CT、4台MRI（核磁共振）、5台DR，其中不乏頂尖設備。“大量採購動輒上千萬元的設備，這在以前是不敢想象的。設備更新換代后，新增了16個檢查技術項目，患者做CT、核磁共振，基本一天內完成，CT、核磁共振檢查量大幅增長。”阮玖根說。

醫學影像共享中心就像一個集成大腦，科學精准調配設備在各醫院的分布，通過雲平台系統收集影像信息統一閱片，做到了各醫院之間資源整合、設備共用、人員共管、信息共享、結果互認、監管一致。依托一脈陽光影像醫院集團強大的國內專家團隊，經常開展人員培訓、遠程會診、在線閱片、雲上論壇等，既提升了醫技人員職業水平，又讓患者享受到優質醫療資源，減少了時間成本、醫療費用。

看到改革效果，新余多家企業醫院、民營醫院、鄉鎮衛生院主動簽約，與影像中心共建共享，初步形成了市—縣—鄉影像專科醫聯體共享模式，推動分級診療工作。不僅如此，還吸引了周邊縣市影像科醫師前來學習培訓。

按照這個模式，新余市引進美康盛德醫學檢驗所與這些公立醫院合作，成立醫學檢驗共享中心，設檢驗和病理兩個分中心。中心負責人吳大洲介紹，2019年2月正式投入使用以來，中心新增200多台設備，新增檢驗項目50余項，尤其是原先薄弱的病理科，人員、設備、技術都得到大提升。“新冠肺炎疫情期間，中心幾乎承擔了全市的核酸檢測，發揮了重要作用。”

新余市衛健委主任簡桂生說，第三方專業機構運營后，衛健部門和醫院主要行使監管責任，建立了四級質量監控體系，目前兩個中心未收到一起投訴，實現了患者、醫生、醫院、政府四方滿意，迎來了省內外上百個學習考察團。

家庭醫生：在全國率先啟動商業保險融入簽約服務試點，履約率、滿意率高於國家標准

近日，新余市民林水根來到仙來社區衛生服務中心找簽約醫生李建峰，給她看前幾天自己的檢查結果。自2019年5月做了結腸癌手術后，林水根每個季度都要復查一次。

“我是2019年簽約的，服務費由財政負擔，手術時還享受了2000元的腫瘤患者補助金。手術后，給我做了一次遠程會診，我和專家就康復問題聊了1個多小時。”林水根高興地說，“要不是簽約了家庭醫生，就享受不到這些服務。”

李建峰告訴記者：“我的家庭醫生團隊共3人，由全科醫生、檢驗醫師、護士組成。目前簽約服務居民2000人。因為保險公司的參與，家庭醫生簽約服務工作做得很實，市民得到了實惠。”

家庭醫生簽約服務是公立醫院綜合改革的一項重要內容。新余市衛健委干部坦言，以前追求簽約率，曾動員全民簽約，但因醫生服務能力所限，最終無法履約。所以，新余一直在尋求突破，成為國家衛健委“商業健康保險參與家庭簽約服務模式與機制研究項目”首個試點城市，並在2019年9月出台試點方案，以政府購買服務方式，由中標的人保健康新余中心支公司參與運行。

“市民簽約服務費由財政負擔。全市成立了378個家庭醫生團隊，為群眾提供綜合、連續、協同的基本醫療衛生服務，推動醫療衛生工作重心下移、資源下沉。”新余市衛健委基層衛生科干部陳永鋒說。

作為這項工作的主體，人保健康新余中心支公司在給居民提供特色醫療衛生服務的同時，也擔負起對家庭醫生團隊的督導、考核重任。公司經理葉麗萌告訴記者，簽約居民在享受家庭醫生基本服務的同時，還推出了腫瘤患者服務特需包、中醫可視化檢測服務特需包等服務。

葉麗萌介紹，譬如對簽約的惡性腫瘤患者，給予2000元補助金，免費提供一次北京、上海、廣州專家遠程會診，免費提供一次全國知名醫療專家門診挂號和異地門診院內全程陪診，免費提供一次省內三級以上醫院異地住院安排等。“總公司有強大的醫療專家團隊和資源，可以給簽約居民吃下定心丸。”

如何確保家庭醫生團隊做實服務？在制定家庭醫生績效考核制度的基礎上，由保險公司組建新余市家庭醫生簽約履約工作督導團隊，每兩個月全覆蓋式巡回檢查、督導，形成詳細督導報告，反饋至市衛健委。年終由市衛健委、市財政局聯合發布全市家庭醫生簽約服務績效考核情況通報，據此兌現獎懲。

“有壓力，也是一種動力。”說到督導考核，李建峰坦言。為了服務好簽約居民，李建峰團隊經常上門送診，開展健康宣講，還建起多個微信群。“針對不同人群，經常推送醫療保健知識，接受居民咨詢。很忙，但是也充實。群眾身體健康，就是我們最大的快樂。”

去年，全市家庭醫生簽約率38.28%，其中七類重點人群簽約率78.1%。履約率達95.5%，簽約居民滿意率100%。履約率、滿意率大大高於國家標准。

據統計，目前簽約居民中，共有1634名惡性腫瘤患者獲得326.8萬元補助金，免費享受中醫可視化檢測1.2萬人次，免費享受國內知名專家遠程會診463例，省外預約陪診13例，省內挂號預約及陪診服務16例，省內異地住院安排服務10例。新余市衛健委二級調研員李彪介紹：“現在越來越多居民主動簽約家庭醫生服務，下一步，我們將有序提升家庭醫生團隊服務能力，不斷拓展簽約服務包，讓更多居民享受優質基本公共醫療衛生服務和個性化醫療、健康管理服務。”

記者了解到，新余市還不斷探索建立現代醫院管理制度。在“建立健全現代醫院管理制度國家級試點醫院”——新余市人民醫院開展了人事薪酬制度、中層干部管理績效分配制度、臨床科室醫療績效考核體系、后勤管理社會化等多項改革，取得了積極成效。（胡光華）