“以往我的医保都是按月缴纳的，今年1月份的时候通知我可以去服务大厅自选缴纳方式，到了2月份又说只能选择按年缴，到底是怎么回事？”近日，江西南昌的刘女士在人民网《领导留言板》上表达了自己对于灵活就业人员医保缴纳方式突然变更的困惑。
“为什么不能让我们自己选择缴费方式呢？一次性交6000多元，经济压力蛮大的。”刘女士叹气道。
编辑查阅资料发现，江西省社保中心在2020年10月30日曾发布文件，宣布自2020年11月1日起，企业职工各项社会保险费交由税务部门统一征收。其中，灵活就业人员的征收方式为按月、按季或按年向税务部门缴费。
江西省人力资源和社会保障厅官网截图。
在上述文件发布1个月后，江西省人民政府办公厅在政府官网发布《江西省政府办公厅关于统一规范职工基本医疗保险和大病保险政策的实施意见》，其中提到：“灵活就业人员的社保缴纳费用按统筹地区上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资确定，缴费费率为8.8%，缴费方式为按年缴纳”。
江西省人民政府官网截图。
被问及灵活就业人员医保缴纳方式发生变更的原因，江西省南昌市12345政府服务热线负责医保业务的工作人员回答称，自2020年11月起，江西省企业职工各项社会保险费交由税务部门统一征收，以前负责费用收缴的社保部门进行了系统割接。因2020年11月—2021年1月处于业务变更的过渡期，暂时沿用以往的费用收缴方式，即灵活就业人员可选择按月缴纳医保费用。到了2021年2月，南昌市税务部门开始按照新发布的《江西省政府办公厅关于统一规范职工基本医疗保险和大病保险政策的实施意见》，统一按年征收灵活就业人员医保费用。
“我们的政策是缴纳医保费用次日便可享受相关服务，以前按月收缴存在有人‘生病就缴费，病好就停缴’的情况，这样不利于医保系统的可持续发展。”南昌市医保局的工作人员解释道，“在今年2月份以前，除南昌市外，江西省其他设区市都是按年收的。”
说到按年缴费让灵活就业人员感觉经济压力大的问题，该工作人员表示，根据2020年9月国家医保局、财政部、国家税务总局发布的《关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》，灵活就业人员按年度一次性缴纳职工医保费以后，中途就业随单位参加职工医保的，可依申请退回其就业后当年剩余月份以灵活就业人员身份缴纳的职工医保费。
国家医疗保障局官网截图。
编辑查阅其他省区市的相关规定后，发现上述情况并非特例。《重庆市以个人身份参加城镇职工医疗保险市级统筹暂行办法》规定，重庆中心城区城镇灵活就业人员等以个人身份参加城镇职工医疗保险时，参保人员按年向参保所在区的地方税务机关缴纳医疗保险费。
重庆市医疗保障局相关工作人员介绍，以灵活就业人员等身份选择个人参加职工医保的，重庆曾经分别探索了按年缴费和按月缴费两种方式，在具体实施过程中，按月缴费带来的矛盾比较突出，一旦参保人员未按月及时缴费，便会影响其享受待遇。此外，每月确定是否缴费成功、查找待遇停止原因、待遇停止后办理医保补缴等一系列问题也增加了参保人员的不便，因此，最后要求灵活人员参加医保只能按年缴费。
而在一些能自由选择缴费方式的地区，需要缴够一定时长，才能开始享受医保待遇。例如，青海各属地各统筹区根据灵活就业人员的个人意愿，可选择月、季度、半年、一年的缴纳方式。但是，参加职工基本医疗保险的灵活就业人员需连续缴费满6个月方可享受职工基本医疗保险待遇。中断缴费的，中止享受职工基本医疗保险待遇。若中断缴费不超过6个月，可补缴后享受医保待遇；若断缴时间超过6个月，则需按首次参保要求，再次连续缴满6个月后方可享受医保待遇。在内蒙古、四川和云南，需连续缴满12个月医保，住院发生的医疗费方能按规报销。
“只有积极开展针对灵活就业人员的调研考察，了解他们在社会保障缴费方面存在的实际问题与困难，对现有政策作出有意义的调整，才能真正帮助、保护这部分年轻就业群体。”中国社会科学院社会政策研究中心秘书长唐钧在接受媒体采访时表示，灵活就业人员尤其是选择灵活就业的年轻人一旦停止缴费或中断缴费，这不仅对其自身而言有害无益，也会对整个社会保障体系造成不利影响。
以保障灵活就业人员的社会保障权益为出发点的政策，不能因“一次缴一年”的缴费方式，给他们带来额外的经济负担。各地在多管齐下构建灵活就业社保体系时，也要依据实际情况对医保缴纳方式进行调整，为制度增添更多的温度。（徐明玥 刘敏 蒋莹 刘怡）
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