崇仁啟動定點醫療機構專項治理

連日來，崇仁縣醫療保障、衛生健康部門聯合公安、市場監管等部門組建4個專項治理“回頭看”稽查組，下到全縣各定點醫療機構，集中打擊誘導住院、虛假住院等欺詐騙保問題，堅決維護基金安全，守護百姓的“救命錢”，這項工作將到2021年1月31日結束。

此次“回頭看” 排查前期專項治理、循環交叉檢查過程中的檢查死角，重點范圍是一級醫院、民營醫院、診所等，著重整治"假病人”"假病情""假診療"等典型欺詐騙保行為。治理內容主要聚集在兩個方面。一是誘導住院。利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等方式，或通過“有償推薦、減免起付線及個人自付比例”等手段，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫保基金的行為。二是虛假住院。採取挂床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫療文書等手段騙取醫保基金的行為。

此次行動中，該縣將進一步壓實監管責任，建立工作專班健全工作機制，制訂工作方案，細化治理舉措，明確責任分工，落實責任到人。聚焦重點，建立台賬，倒排時間，嚴查重罰，切實提升治理成效。堅持全面覆蓋。通過醫保智能審核、智能監控信息系統，篩查轄區內2020 年度住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規住院結算數據，重點篩查建檔立卡貧困戶、集中供養五保戶、老年病輕症患者住院結算情況。對可疑線索開展現場核查、病歷審查、走訪調查、突擊檢查，實現監督檢查全覆蓋無死角﹔強化社會監督，鼓勵動員全民參與監督，積極舉報欺詐騙保問題。營造全社會關注、參與、支持基金監管工作的協同監管氛圍。

與此同時，該縣定點醫療機構經查實存在欺詐騙保行為的，由醫保部門貴令退回醫保基金，並處騙取金額2倍以上5倍以下罰款﹔責令定點醫療機構暫停醫保定點服務或解除服務協議:對定點醫療機構相關醫務人員，由衛生健康部門依法給予處罰﹔對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法依規給予處理。醫保、衛生健康等部門工作人員經查實存在濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，要依法依規嚴肅追責問責。涉嫌違反相關法律法規的，移交有關主管部門依法處理。（崔偉群 華保昌）