崇仁启动定点医疗机构专项治理

连日来，崇仁县医疗保障、卫生健康部门联合公安、市场监管等部门组建4个专项治理“回头看”稽查组，下到全县各定点医疗机构，集中打击诱导住院、虚假住院等欺诈骗保问题，坚决维护基金安全，守护百姓的“救命钱”，这项工作将到2021年1月31日结束。

此次“回头看” 排查前期专项治理、循环交叉检查过程中的检查死角，重点范围是一级医院、民营医院、诊所等，着重整治"假病人”"假病情""假诊疗"等典型欺诈骗保行为。治理内容主要聚集在两个方面。一是诱导住院。利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等方式，或通过“有偿推荐、减免起付线及个人自付比例”等手段，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为。二是虚假住院。采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。

此次行动中，该县将进一步压实监管责任，建立工作专班健全工作机制，制订工作方案，细化治理举措，明确责任分工，落实责任到人。聚焦重点，建立台账，倒排时间，严查重罚，切实提升治理成效。坚持全面覆盖。通过医保智能审核、智能监控信息系统，筛查辖区内2020 年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据，重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况。对可疑线索开展现场核查、病历审查、走访调查、突击检查，实现监督检查全覆盖无死角；强化社会监督，鼓励动员全民参与监督，积极举报欺诈骗保问题。营造全社会关注、参与、支持基金监管工作的协同监管氛围。

与此同时，该县定点医疗机构经查实存在欺诈骗保行为的，由医保部门贵令退回医保基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；责令定点医疗机构暂停医保定点服务或解除服务协议:对定点医疗机构相关医务人员，由卫生健康部门依法给予处罚；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法依规给予处理。医保、卫生健康等部门工作人员经查实存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，要依法依规严肃追责问责。涉嫌违反相关法律法规的，移交有关主管部门依法处理。（崔伟群 华保昌）